Submukosal injeksjon EMR vs undervanns EMR for kolorektale polypper (IvU)

Endoskopisk reseksjon av benigne tykktarmspolypper (polypektomi) spiller en viktig rolle i forebyggingen av tykktarmskreft. Mens små pedunkulerte polypper fjernes med letthet, utgjør store flate lesjoner en større utfordring. Som et resultat har spesielle teknikker blitt utviklet for å hjelpe til med å fjerne disse vanskelige polyppene.

Ved konvensjonell koloskopi med polypektomi insuffleres tykktarmens lumen med luft, som flater ut polypper og tynner tykktarmens vegg. Disse to faktorene øker risikoen for prosedyrekomplikasjoner som blødning og perforering. For å motvirke disse ulempene er en teknikk, som involverer injeksjon av saltvann i submukosalområdet under polyppen, vanligvis brukt for reseksjon av store flate polypper. Teoretisk sett skaper injeksjonen en "sikkerhetspute" som reduserer risikoen for utilsiktet ensnarering av muscularis propria, noe som kan føre til iatrogen perforering og termisk skade på de dypere vevslagene. Den submukosale injeksjonsteknikken er imidlertid tungvint hos pasienter med spesielt store polypper da det ofte er nødvendig med flere injeksjoner, noe som kan viske ut grensen mellom normalt og unormalt vev.

Vannemersjonskoloskopi er et veletablert alternativ til konvensjonell "luft"-koloskopi og er faktisk foretrukket av mange endoskoper. Studier har vist at bruk av vann i stedet for luft reduserer ubehaget ved koloskopi, målt ved mengden beroligende og smertestillende medisiner som brukes, tid for å fullføre koloskopien og restitusjonstid, og øker cecal intubasjonshastigheten. Interventional Endoscopy Services (IES) ved CPMC har tatt begrepene vann-emersjonskoloskopi ett skritt videre for å utvikle en ny metode for "undervanns" EMR. Denne teknikken ble inspirert av observasjonen av at muscularis propria i tykktarmen beholder sin opprinnelige tykkelse (1-2 mm) og sirkulære konfigurasjon under EUS-undersøkelse under vann. Videre "flyter" vannnedsenkning slimhinnelesjoner vekk fra de dypere vegglagene, og eliminerer behovet for en "sikkerhetspute" opprettet ved submukosal injeksjon. En ulempe med undervannsteknikken er at i tilfelle av dårlige forberedelser, blir gjenværende avføring i tykktarmen suspendert i vannet, noe som forstyrrer visualiseringen. I tillegg forårsaker bruk av vann ofte tilsmussing av båren som følge av vann som siver ut fra endetarmen under prosedyren, noe som krever ekstra sanitær oppmerksomhet under prosedyren.