Osteoporoza u pacjentów z cukrzycą typu 2 — badanie kohortowe

Staje się oczywiste, że cukrzyca zarówno typu 1, jak i typu 2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań związanych z osteoporozą. Metaanaliza przeprowadzona przez Vestergaarda wykazała, że ​​pacjenci z cukrzycą typu 1 mają zmniejszoną gęstość mineralną kości i zwiększone ryzyko złamań. W badaniu tym odnotowano względne ryzyko złamania szyjki kości udowej wynoszące 6,9, podczas gdy oczekiwane względne ryzyko złamania wynosiło zaledwie 1,4 na podstawie BMD. To odkrycie sugeruje, że zwiększone ryzyko złamań nie jest całkowicie spowodowane niższą BMD. Wykazano, że obecność mikronaczyniowych powikłań cukrzycowych, w tym okulistycznych, nefropatycznych i neurologicznych, prowadzi do zwiększonego ryzyka złamania szyjki kości udowej u pacjentów z cukrzycą typu 1. W przeciwieństwie do pacjentów z cukrzycą typu 1, pacjenci z cukrzycą typu 2 mają średnią lub wyższą BMD niż dobrana wiekowo grupa kontrolna. Jednak kilka badań wykazało, że pacjenci z cukrzycą typu 2 są bardziej narażeni na złamania biodra, bliższej części kości ramiennej i stopy. Dane z badania obserwacyjnego Women's Health Initiative wskazują, że kobiety po menopauzie z cukrzycą są bardziej narażone na złamania kości biodrowej, stopy i kręgosłupa oraz ogólnie na złamania. Dla danej BMD kość cukrzycowa wydaje się być mniej mocna, a zatem bardziej podatna na złamania. Insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF)-1, insulina, białka morfogenetyczne kości i osteoprotegeryna (OPG) służą jako sygnały anaboliczne promujące tworzenie kości. Wśród tych mediatorów anabolicznych, IGF-1 pochodzący z wątroby jest szczególnie interesujący, ponieważ głębokie opóźnienie wzrostu, mały rozmiar kości, niski BMD i osteoporoza były zgłaszane w niedoborach IGF-1 i receptora IGF-1. Ponadto stwierdzono, że insulina bezpośrednio indukuje działanie osteogenne poprzez zwiększenie proliferacji, różnicowania komórek, aktywności fosfatazy alkalicznej i ekspresji kolagenu typu Ⅰ i osteokalcyny w ludzkich komórkach MG-63 podobnych do osteoblastów. Cukrzyca typu 1 charakteryzująca się niskim poziomem krążącej insuliny i IGF-1 zwykle występuje u małych dzieci przed osiągnięciem szczytowej masy kostnej, podczas gdy cukrzyca typu 2 jest powszechna u dorosłych, którzy osiągnęli już szczytową masę kostną.