Osteopróza u pacientů s diabetem 2. typu – kohortová studie

Začíná být zřejmé, že diabetes mellitus 1. i 2. typu jsou spojeny se zvýšeným rizikem zlomenin spojených s osteoporózou. Metaanalýza provedená Vestergaardem ukázala, že pacienti s DM 1. typu mají sníženou kostní minerální hustotu a zvýšené riziko zlomenin. Tato studie zaznamenala relativní riziko zlomeniny kyčle 6,9, zatímco očekávané relativní riziko zlomeniny bylo pouze 1,4 na základě BMD. Toto zjištění naznačuje, že zvýšené riziko zlomenin není zcela vysvětleno nižší BMD. Bylo prokázáno, že přítomnost diabetických mikrovaskulárních komplikací, včetně očních, nefropatických a neurologických, vede k vyššímu riziku zlomeniny kyčle u pacientů s DM 1. typu. Na rozdíl od pacientů s DM 1. typu mají pacienti s DM 2. typu průměrnou nebo vyšší BMD než věkově odpovídající kontroly. Několik studií však prokázalo, že pacienti s DM 2. typu mají vyšší riziko zlomenin kyčle, proximálního humeru a nohy. Údaje z observační studie Women's Health Initiative ukazují, že ženy po menopauze s diabetem jsou vystaveny zvýšenému riziku zlomenin kyčle, chodidla a páteře a zlomenin celkově. Pro danou BMD se diabetická kost zdá být méně pevná, a proto je pravděpodobnější, že dojde ke zlomenině. Inzulínu podobný růstový faktor (IGF)-1, inzulín, kostní morfogenetické proteiny a osteoprotegerin (OPG) slouží jako anabolické signály k podpoře tvorby kosti. Mezi těmito anabolickými mediátory je IGF-1 pocházející z jater zvláštního zájmu, protože u deficitů IGF-1 a IGF-1 receptoru byla hlášena hluboká retardace růstu, malá velikost kostí, nízká BMD a osteoporóza. Dále bylo zjištěno, že inzulín přímo indukuje osteogenní působení zvýšením buněčné proliferace, diferenciace, aktivity alkalické fosfatázy a exprese kolagenu typu Ⅰ a osteokalcinu v lidských buňkách MG-63 podobných osteoblastům. DM 1. typu s nízkými hladinami cirkulujícího inzulínu a IGF-1 se obvykle vyskytuje u malých dětí před dosažením vrcholu kostní hmoty, zatímco DM 2. typu je běžný u dospělých, kteří již dosáhli vrcholu kostní hmoty.