PIEB-PCEA kontra CEI-PCEA w analgezji porodu u nieródek (PIEB)

Pacjentki zostaną poinformowane podczas konsultacji anestezjologicznej i zrekrutowane na początku porodu, jeśli spełnią kryteria włączenia. Zwyczajowe postępowanie przy zakładaniu i indukcji znieczulenia zewnątrzoponowego (Znieczulenie miejscowe (AL): Lewobupiwakaina 0,100% 15mL Sufentanyl 10µg). Pacjenci, którzy po 30 minutach nie uzyskają oceny bólu < 1/10, zostaną wykluczeni (znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest funkcjonalne). Podtrzymanie analgezji będzie zapewnione przez pompę automatyczną i losowo podzielone na: pompę klasyczną i pompę nową. Zastosowana mieszanina będzie taka sama w 2 grupach: lewobupiwakaina 0,0100% + sufentanyl 0,5 µg/ml. Klasyczna pompa podaje AL z ciągłą wydajnością (8 ml/h), mimo że nowa pompa podaje AL w bolusie (8 ml co godzinę; zaczynając 1 godzinę po indukcji). Klasyczną pompą jest pompa CADD SMITHS PCEA (Patient Controlled Epidural Analgesia) z zaprogramowaniem: wydajność ciągła 8mL/h; W razie potrzeby dodatkowy bolus: 8 ml; Maksymalna dawka na godzinę: 24 ml.

Nowa pompa to pompa CADD SMITHS o nazwie PIEB (Programmed Intermittent Epidural Bolus) z zaprogramowaniem: bolus przerywany 8 ml co godzinę; W razie potrzeby dodatkowy bolus: 8 ml; Okres blokady w ciągu 10 minut między bolusem pacjenta a bolusem automatycznym; Maksymalna dawka na godzinę: 24 ml.

W przypadku ponownego pojawienia się bólu, który nie zostanie złagodzony przez 2 kolejne bolusy pacjenta, anestezjolog zostanie wezwany do oceny i podania bolusu lekarza, jeśli to konieczne (lewobupiwakaina 0,125% 5 ml w połączeniu z 50 µg klonidyny).

Zbierane dane będą obejmowały dane demograficzne, dane dotyczące przebiegu porodu położniczego, dane dotyczące bólu, blokady ruchowej, zadowolenia matki, całkowitą ilość podanego środka przeciwbólowego, liczbę bolusów pacjentek i lekarzy, które są zadawane i podawane oraz dane dotyczące noworodków.

Punkty końcowe zostaną zebrane przez lekarza, który nie zna typu pompy (obie pompy mają ten sam aspekt zewnętrzny, różnią się tylko programowaniem wewnętrznym).

W przypadku cięcia cesarskiego w trakcie porodu pacjentka zostanie wykluczona z badania. Gdy zostanie podjęta decyzja o ekstrakcji, pacjent otrzyma bolus AL zgodnie z decyzją anestezjologa, ale nieuwzględnioną przy obliczaniu dawki.