Kliniczne i ultrasonograficzne wyniki śródtkankowej elektrolizy przezskórnej w bocznym zapaleniu nadkłykcia

Pacjenci otrzymywali jedną sesję techniki EPI tygodniowo przez 4 tygodnie (lub przez 6 tygodni, gdy ból się utrzymywał) w połączeniu z domowym programem składającym się z ćwiczeń ekscentrycznych (EccEx) i rozciągania, rozpoczynanych 24 godziny po każdej sesji. Program EccEx i stretching był nauczany przez fizjoterapeutę na pierwszej sesji i monitorowany w kolejnych sesjach. Przy wypisie pacjentów poinstruowano, aby wykonywali EccEx tylko raz dziennie przez pierwsze 6 tygodni okresu obserwacji.

Technikę EPI wykonano pod kontrolą USG na klinicznie istotnym obszarze (lub obszarach o maksymalnej wrażliwości palpacyjnej i ultrasonograficznych zmianach zwyrodnieniowych ścięgien) przy natężeniu 4-6 miliamperów (mA) przez 3 sekundy, około 3 razy. Badacze wykorzystali aparat EPI (Cesmar Electromedicina S.L., Barcelona, ​​Hiszpania) oraz przenośny aparat ultrasonograficzny GE Logiq E z sondą GE Linear 12L-RS (5-13 mhz) (GE Healthcare, Wisconsin, EEUU). W technice EPI pacjentkę układano na plecach z zajętym łokciem w pozycji zgięcia 90° i maksymalnej pronacji. Staw łokciowy wysterylizowano, a głowicę ultrasonograficzną zamknięto w sterylnej osłonie nad sterylnie nałożonym żelem i umieszczono w nadkłykciu bocznym (dojście pierwsze) oraz nad stawem ramienno-promieniowym pomiędzy głową kości promieniowej a główką kości ramiennej (dojście drugie). , gdzie pozostawał przez cały czas trwania procedury. Wspólnym obszarem docelowym była głęboka powierzchnia ścięgna prostownika wspólnego (początek ECRB [extensor carpi radialis brevis] i EDC [extensor digitorum communis]) (pierwsze podejście) oraz głęboka powierzchnia ECRB, nad torebką i więzadło poboczne łokciowe boczne (drugie podejście). 0,3 x 25 mm. (1 cal) igła została wprowadzona pod kątem 30° do 45° względem skóry w kierunku nadkłykcia bocznego (pierwsze podejście) i pod kątem 80° względem skóry, z końcówką igły skierowaną w stronę stawu ramienno-promieniowego (drugie podejście) zbliżać się). W pierwszym dostępie igłę wprowadzano równolegle do podłużnej płaszczyzny ścięgna (podejście w płaszczyźnie); podczas gdy w drugim dostępie igłę wprowadzano wzdłuż krótkiej płaszczyzny stawu ramienno-promieniowego (podejście poza płaszczyzną). Obrazowanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym dostarczyło wskazówek dla obu procedur. Po dotarciu igły do ​​tkanki docelowej dokonywano ponownej regulacji położenia igły w celu zapewnienia prawidłowej stymulacji. Generowanie prądu galwanicznego tworzy biały obraz (hiperechogeniczny) w wyniku uwolnienia gazowego wodoru w wyniku elektrolizy. Doustny paracetamol stosowano tylko w razie konieczności w celu złagodzenia bólu.

Program ćwiczeń ekscentrycznych składał się z trzech serii po maksymalnie 10 powtórzeń pracy ekscentrycznej, powtarzanych dwa razy dziennie (rano i po południu), z maksymalnym obciążeniem (początkowo 1 kilogramem) w optymalnym i funkcjonalnym zakresie bezbolesnym. Od maksymalnego wyprostu nadgarstka i odchylenia promieniowego wykonywano szybki ruch zgięcia nadgarstka, po którym następowało 2-sekundowe utrzymanie ostatecznej pozycji. Pomiędzy seriami pacjenci otrzymywali okres odpoczynku trwający 2-3 minuty. Ta formuła była stosowana przez cały czas trwania programu fizjoterapeutycznego. Faza skurczu koncentrycznego dla powrotu do pozycji wyjściowej została anulowana przy pomocy drugiej ręki.

Program rozciągania składał się z ćwiczenia rozciągającego mięśnie nadkłykcia składającego się z trzech serii po 7 powtórzeń dwa razy dziennie (rano i po południu), wykonywanych w pozycji siedzącej ze zgiętym nadgarstkiem i palcami, odchyleniem łokcia i wyprostem łokcia do granicy rozciągnięcia bez odbicia i utrzymywane przez 45 sekund, z 30-sekundową przerwą między powtórzeniami.