Resultados Clínicos e Ultrassonográficos da Eletrólise Percutânea Intratecido na Epicondilite Lateral

Os pacientes receberam uma sessão da técnica EPI por semana durante 4 semanas (ou mais de 6 semanas quando a dor persistiu) associada a um programa domiciliar de exercícios excêntricos (EccEx) e alongamento, iniciado 24 horas após cada sessão. O programa EccEx e alongamento foi ministrado por um fisioterapeuta na primeira sessão e monitorado nas sessões subsequentes. Na alta, os pacientes foram instruídos a realizar apenas EccEx uma vez ao dia durante as primeiras 6 semanas do período de acompanhamento.

A técnica EPI foi realizada sob orientação ultrassonográfica na área clinicamente relevante (ou áreas de máxima sensibilidade à palpação e com alterações ultrassonográficas degenerativas do tendão) usando uma intensidade de 4-6 miliampères (mA) durante 3 segundos, aproximadamente 3 vezes. Os investigadores usaram a máquina EPI (Cesmar Electromedicina S.L., Barcelona, ​​Espanha) e uma GE Logiq E Portable Ultrasound Machine com sonda GE Linear 12L-RS (5-13 mhz) (GE Healthcare, Wisconsin, EEUU). Durante a técnica de IPE, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal, com o cotovelo acometido posicionado em 90° de flexão e pronação máxima. O cotovelo foi esterilizado e o transdutor ultrassonográfico, colocado em uma cobertura estéril sobre gel estéril aplicado, foi colocado no epicôndilo lateral (primeira abordagem) e sobre a articulação umerorradial entre a cabeça do rádio e o capítulo do úmero (segunda abordagem). , onde permaneceu durante todo o procedimento. Uma área alvo comum foi a superfície profunda do tendão extensor comum (origem do ECRB [extensor carpi radialis brevis] e do EDC [extensor digitorum communis]) (primeira abordagem) e a superfície profunda do ECRB, sobre a cápsula e o ligamento colateral ulnar lateral (segunda abordagem). 0,3 x 25 mm. (1 polegada) foi inserida em um ângulo de 30° a 45° em relação à pele na direção do epicôndilo lateral (primeira abordagem) e em um ângulo de 80° em relação à pele, com a ponta da agulha direcionada para a articulação umerorradial (segunda abordagem). Na primeira abordagem a agulha foi avançada paralelamente ao plano longitudinal do tendão (abordagem no plano); enquanto na segunda abordagem a agulha foi avançada ao longo do plano curto da articulação umerorradial (abordagem fora do plano). Imagens ultrassonográficas em tempo real forneceram orientação para ambos os procedimentos. Uma vez que a agulha atingiu o tecido alvo, foram feitos reajustes da posição da agulha para garantir uma estimulação correta. A geração da corrente galvânica cria uma imagem branca (hiperecoica) como resultado da liberação do gás hidrogênio devido à eletrólise. O paracetamol oral foi usado quando necessário apenas para alívio da dor.

O programa de exercícios excêntricos consistiu em três séries de até 10 repetições de trabalho excêntrico, repetidas duas vezes ao dia (manhã e tarde), sob carga máxima (inicialmente com um quilograma) em uma faixa ótima e funcional sem dor. A partir da extensão máxima do punho e desvio radial, foi realizado movimento rápido de flexão do punho, seguido de 2 segundos de manutenção da posição final. Entre as séries, os pacientes receberam um período de descanso de 2-3 minutos. Esta fórmula foi utilizada durante todo o programa de fisioterapia. A fase de contração concêntrica para retorno à posição inicial foi anulada com o auxílio da outra mão.

O programa de alongamento consistiu em um exercício de alongamento para os músculos epicondilares consistindo em três séries de 7 repetições duas vezes ao dia (manhã e tarde), realizado na posição sentada com punho e dedos flexionados, desvio ulnar e extensão do cotovelo atingindo o limite de alongamento sem saltos e mantidos por 45 segundos, com um descanso de 30 segundos entre as repetições.