Niefarmakologiczne interwencje w bólu zabiegowym u wcześniaków

A. Cele szczegółowe Wcześniaki przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM) wymagają podczas hospitalizacji nawet kilkuset zabiegów. Wiele z nich to procedury niszczące tkanki (TDP), o których wiadomo, że powodują ból [1]. Dzięki finansowaniu z NINR badacze stwierdzili, że TDP nie tylko powodowały ból, ale także zwiększały markery degradacji ATP i stresu oksydacyjnego[2]. TDP polegało na usunięciu taśmy, często wykonywanej procedurze na NICU2.

Na podstawie tego odkrycia badacze starali się ustalić, czy interwencje łagodzące ból zmniejszają również biochemiczne markery degradacji ATP i stres oksydacyjny. Badacze najpierw zbadali wpływ doustnej sacharozy, powszechnie stosowanej interwencji, podawanej przed lancą piętową. Jak wykazano w 29 różnych badaniach klinicznych, badacze wybrali nakłucie piętowe, ponieważ jest to najbardziej bolesna procedura na OIOM-ach dla noworodków [3]. Badacze postawili hipotezę, że skoro udokumentowano, że doustna sacharoza znacznie zmniejsza wyniki bólu, to podawanie tego środka przeciwbólowego zmniejszy również markery degradacji ATP i stresu oksydacyjnego. Badacze zaobserwowali jednak efekt odwrotny. Chociaż pojedyncza doustna dawka sacharozy zmniejszała behawioralne markery bólu, z czasem znacznie zwiększała biochemiczne markery degradacji ATP (hipoksantyna, kwas moczowy) i stres oksydacyjny (alantoina) [4]. Co ważniejsze, wpływ doustnej sacharozy na markery rozpadu ATP był wzmocniony i był znacznie wyższy u noworodków zaintubowanych lub otrzymujących ponad 30% FiO25. Odkrycia te prowadzą do pytania: jeśli doustna sacharoza nie zmniejsza skutecznie biochemicznych skutków bólu proceduralnego, jaka interwencja lub grupy interwencji zmniejszą oba behawioralne markery bólu proceduralnego i zmniejszą wykorzystanie ATP i stres oksydacyjny u wcześniaków? W przypadku tego odnowienia RO1 badacze proponują przetestowanie indywidualnych i addytywnych efektów dwóch powszechnie stosowanych interwencji w bólu zabiegowym. Te interwencje to (a) podawanie doustnie 30% glukozy i ssanie nieodżywcze (NNS) (b) ułatwione podwijanie i NNS c) podawanie 30% doustnej glukozy, ułatwione podwijanie i NNS. Udokumentowano, że podawanie 30% doustnej glukozy zmniejszało ból podczas zabiegu [6-9] bez potencjalnych działań niepożądanych fruktozy, kluczowego składnika sacharozy [10-11]. Facilitated tucking to delikatne ułożenie wcześniaków z rękami i nogami w zgiętej pozycji blisko ciała w linii środkowej, w pozycji leżącej na boku lub na brzuchu [12]. Ponieważ tachykardia często towarzyszy bólowi, udokumentowaną korzyścią płynącą z ułatwionego podwijania jest stabilizacja częstości akcji serca i zmniejszenie aktywności ruchowej (młócenie) [12-13]. Ssanie niezwiązane z wartościami odżywczymi odnosi się do podawania smoczka odpowiedniego do wagi[14]. Bolesną procedurą będzie klinicznie wymagana lanca piętowa, która odnosi się do nakłucia pięty noworodka w celu pobrania glukozy we krwi za pomocą specjalnie zaprojektowanego lancetu. Nasza ogólna hipoteza jest taka, że ​​powszechnie stosowane interwencje kliniczne, o których wiadomo, że zmniejszają ból podczas zabiegu, zmieniają biochemiczne markery degradacji ATP, stres oksydacyjny i uszkodzenie komórek.

Cel szczegółowy 1 określi, czy (a) 30% doustna glukoza i NNS lub (b) ułatwione zakładanie i NNS lub (c) 30% doustna glukoza z ułatwionym zakładaniem i NNS zmniejszy ból podczas zabiegu.

• Ból zostanie określony ilościowo za pomocą zatwierdzonego narzędzia do oceny bólu, Profilu Bólu Wcześniaka (PIPP). Określony zostanie indywidualny i addytywny efekt interwencji.

Cel szczegółowy 2 określi, czy (a) 30% doustna glukoza i NNS lub (b) ułatwione tucking i NNS lub (c) 30% doustna glukoza z ułatwionym tuckingiem i NNS obniży biochemiczne markery degradacji ATP, stresu oksydacyjnego i uszkodzenia komórek oksydacyjnych .

• Produkty rozpadu ATP w osoczu – hipoksantyna (Hx), ksantyna (Xa) i kwas moczowy (UA) – zostaną zmierzone za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej.
• Stres oksydacyjny zostanie określony ilościowo poprzez pomiar poziomu alantoiny w osoczu za pomocą spektrometrii mas.
• Uszkodzenie komórek będzie oznaczane ilościowo przez pomiar poziomów izoprostanu F2 w osoczu przy użyciu chromatografii cieczowej/spektrometrii mas.