Немедикаментозные вмешательства при процедурной боли у недоношенных новорожденных

А. Конкретные цели Недоношенным детям, поступающим в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), требуется до нескольких сотен процедур во время их госпитализации. Многие из них представляют собой процедуры, повреждающие ткани (TDP), которые, как известно, вызывают боль [1]. Благодаря финансированию NINR исследователи обнаружили, что TDP не только вызывают боль, но также увеличивают маркеры деградации АТФ и окислительного стресса [2]. TDP представлял собой удаление ленты, обычно выполняемую процедуру в ОИТН2.

Основываясь на этом открытии, исследователи стремились определить, уменьшают ли вмешательства, облегчающие боль, биохимические маркеры деградации АТФ и окислительного стресса. Исследователи сначала изучили эффект пероральной сахарозы, обычно используемого вмешательства, когда ее давали перед пяточным копьем. Исследователи выбрали прокалывание пятки, потому что это наиболее болезненная процедура в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, как показано в 29 различных клинических испытаниях [3]. Исследователи выдвинули гипотезу, что, поскольку подтверждено, что пероральная сахароза значительно снижает показатели боли, то введение этого анальгетика также уменьшит маркеры деградации АТФ и окислительного стресса. Однако исследователи наблюдали обратный эффект. Хотя однократная пероральная доза сахарозы снижала поведенческие маркеры боли, со временем она значительно увеличивала биохимические маркеры деградации АТФ (гипоксантин, мочевая кислота) и окислительного стресса (аллантоин) [4]. Что еще более важно, влияние пероральной сахарозы на маркеры распада АТФ было усилено и было значительно выше у новорожденных, которые были интубированы или получали более 30% FiO25. Эти результаты приводят к вопросу: если пероральная сахароза не эффективно снижает биохимические эффекты процедурной боли, какое вмешательство или группы вмешательств уменьшат как поведенческие маркеры процедурной боли, так и утилизацию АТФ и окислительный стресс у недоношенных новорожденных? Для этого обновления RO1 исследователи предлагают проверить индивидуальные и совокупные эффекты двух обычно используемых вмешательств при процедурной боли. Эти вмешательства включают (а) введение 30% пероральной глюкозы и непищевое сосание (NNS) (b) облегчение подтягивания и NNS c) введение 30% пероральной глюкозы, облегчение подтягивания и NNS. Было документально подтверждено, что введение 30% перорального раствора глюкозы снижает болезненность процедур [6-9] без потенциальных побочных эффектов фруктозы, ключевого ингредиента сахарозы [10-11]. Облегченное подворачивание — это мягкое позиционирование недоношенных детей с руками и ногами в согнутом положении по средней линии близко к телу, в положении лежа на боку или на животе [12]. Поскольку тахикардия часто сопутствует боли, документально подтвержденным преимуществом облегчения группировки является стабилизация частоты сердечных сокращений и снижение двигательной активности (размахивание руками) [12-13]. Непитательное сосание относится к предоставлению соответствующей весу соски[14]. Болезненной процедурой будет клинически необходимая пяточная ланцета, которая представляет собой прокол пятки новорожденного для определения уровня глюкозы в крови с помощью специально разработанного ланцета. Наша общая гипотеза заключается в том, что обычно используемые клинические вмешательства, известные как уменьшение боли во время процедур, изменяют биохимические маркеры деградации АТФ, окислительного стресса и повреждения клеток.

Конкретная цель 1 будет определять, будет ли (а) 30% пероральная глюкоза и NNS, или (b) облегченная подтяжка и NNS, или (c) 30% пероральная глюкоза с облегченной подтяжкой и NNS уменьшат процедурную боль.

• Боль будет оцениваться количественно с использованием утвержденного инструмента оценки боли — Профиля боли у недоношенных детей (PIPP). Будет определен индивидуальный и аддитивный эффект вмешательств.

Конкретная цель 2 будет определять, будет ли (а) 30 % пероральная глюкоза и NNS или (b) облегченная укладка и NNS или (c) 30 % пероральная глюкоза с облегченной укладкой и NNS уменьшать биохимические маркеры деградации АТФ, окислительного стресса и окислительного повреждения клеток. .

• Продукты распада АТФ в плазме — гипоксантин (Hx), ксантин (Xa) и мочевая кислота (UA) — будут измеряться с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии.
• Окислительный стресс будет количественно определен путем измерения уровня аллантоина в плазме с использованием масс-спектрометрии.
• Повреждение клеток будет количественно определено путем измерения уровня изопростана F2 в плазме с использованием жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии.