Wpływ operacji głębokiej endometriozy na czynność pęcherza moczowego

Wykazano, że więzadła zarówno kardynalne, jak i maciczno-krzyżowe zawierają znaczną ilość autonomicznych tkanek nerwowych. Resekcja głęboko naciekających guzków endometrialnych na poziomie więzadeł maciczno-krzyżowych lub przestrzeni odbytniczo-pochwowej ma na celu uszkodzenie autonomicznych włókien nerwowych zaopatrujących dolne drogi moczowe. Pęcherz otrzymuje motoryczne i czuciowe unerwienie zarówno z włókien współczulnych, z których większość wywodzi się ze splotów i nerwów podbrzusznych, jak i włókien przywspółczulnych, które wywodzą się z nerwów trzewnych miednicy i splotu podbrzusznego dolnego; dlatego nawet czynność pęcherza może być upośledzona u kobiet dotkniętych głęboką endometriozą.

Opublikowano bardzo niewiele danych dotyczących urodynamicznej oceny czynnościowej pęcherza moczowego u pacjentki z głęboką endometriozą. Jak dotąd nie wiadomo, czy sama operacja powoduje pooperacyjną dysfunkcję pęcherza moczowego, czy też operacja ujawnia subklinicznie istniejącą wcześniej patologię wypieracza.

Ponieważ powikłania pooperacyjne układu moczowego mają duży wpływ na jakość życia pacjentek z głęboką endometriozą i często wymagają leczenia (ze względu na słabą samoistną remisję), istotne jest lepsze zrozumienie problemu. Pomoże to w bardziej odpowiednim poradnictwie przedoperacyjnym.

Celem tego badania jest ocena funkcji pęcherza moczowego przed i po operacji głębokiej endometriozy, przy użyciu standardowych i zwalidowanych narzędzi oraz skorelowanie lokalizacji zmiany endometrialnej, typu/obszaru chirurgicznego rozwarstwienia z pooperacyjną funkcją pęcherza.

Jest to prospektywne, wieloośrodkowe badanie kohortowe z udziałem Kliniki Ginekologii Ogólnej i Ginekologii Onkologicznej Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu (Austria) oraz Kliniki Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Insubria w Varese (Włochy).

Planuje się objęcie łącznie 50 pacjentów. Protokół badania uwzględnia ocenę przedoperacyjną (badanie kliniczne, przezpochwowe badanie ultrasonograficzne miednicy mniejszej, specjalny kwestionariusz przedoperacyjny obejmujący wywiad położniczy, medyczny i chirurgiczny oraz wystandaryzowane pytania dotyczące dysfunkcji dna miednicy, wystandaryzowaną instrumentalną ocenę dna miednicy), ocenę śródoperacyjną (podczas laparoskopii, lokalizacje zmian endometrialnych rejestrowane i identyfikowane przez miejsca anatomiczne, liczbę i głębokość naciekania). Przed i 3 miesiące po operacji planowana jest ocena urodynamiczna.