Impacto de la cirugía de endometriosis profunda en la función de la vejiga

Se ha demostrado que los ligamentos, tanto cardinales como uterosacros, contienen una cantidad considerable de tejidos nerviosos autónomos. Se supone que la resección de nódulos endometriósicos infiltrantes profundos a nivel de los ligamentos uterosacros o del espacio rectovaginal daña las fibras nerviosas autonómicas que inervan el tracto urinario inferior. La vejiga recibe inervaciones motoras y sensitivas tanto de las fibras simpáticas, la mayoría de las cuales surgen de los plexos y nervios hipogástricos, como de las fibras parasimpáticas, que surgen de los nervios esplácnicos pélvicos y el plexo hipogástrico inferior; por lo tanto, incluso la función de la vejiga puede verse afectada en mujeres afectadas por endometriosis profunda.

Se han publicado muy pocos datos con respecto a la evaluación funcional urodinámica de la vejiga en pacientes con endometriosis profunda. Hasta el momento, se desconoce si la cirugía en sí misma causa la disfunción vesical posoperatoria o si la cirugía desenmascara una patología del detrusor subclínica preexistente.

Dado que las complicaciones postoperatorias urinarias tienen un fuerte impacto en la calidad de vida de las pacientes con endometriosis profunda y muchas veces requieren manejo (debido a una mala remisión espontánea), es crucial una mejor comprensión del problema. Eso ayudará a un asesoramiento preoperatorio más adecuado.

Los objetivos de este estudio son evaluar la función vesical antes y después de la cirugía de endometriosis profunda, utilizando instrumentos validados estandarizados y correlacionar la localización de la lesión de endometriosis, el tipo/área de disección quirúrgica con la función vesical postoperatoria.

Este es un estudio prospectivo de cohortes multicéntrico en el que participan el Departamento de Ginecología General y Oncología Ginecológica de la Universidad de Medicina de Viena (Austria) y el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Insubria, Varese (Italia).

Se prevé incluir un total de 50 pacientes. El protocolo del estudio considera una Evaluación Preoperatoria (examen clínico, ecografía pélvica transvaginal, cuestionario preoperatorio específico que incluye antecedentes obstétricos, médicos y quirúrgicos y preguntas estandarizadas sobre disfunciones del piso pélvico, evaluación instrumental estandarizada del piso pélvico) una Evaluación Intraoperatoria (durante la laparoscopia, la localizaciones de lesiones endometriósicas registradas e identificadas por sitios anatómicos, números y profundidad de infiltración). Antes y 3 meses después de la cirugía se planifica una evaluación Urodinámica.