Poradnictwo dotyczące bezpieczeństwa leków i antykoncepcji dla kobiet w wieku rozrodczym z zaburzeniami psychicznymi (MSRP)

Prawie połowa wszystkich ciąż w populacji ogólnej w latach 2006-2010 była niezamierzona. Ponadto dane z National Survey of Family Growth pokazują, że w latach 2006-2010 tylko 62,2% kobiet w wieku 15-44 lat w Stanach Zjednoczonych stosuje jakąś formę antykoncepcji. Statystyki te z natury sugerują potrzebę dodatkowej edukacji w populacji ogólnej w zakresie możliwości antykoncepcji. Nie wiadomo, w jaki sposób te statystyki dla populacji ogólnej odnoszą się do kobiet z zaburzeniami psychicznymi. Ponadto kobiety w wieku rozrodczym z diagnozą psychiatryczną mają kilka wyjątkowych względów związanych z planowaniem rodziny, z których niektóre przedstawiono poniżej:

TERATOGENNOŚĆ LEKÓW PSYCHIATRYCZNYCH:

Niektóre kobiety z zaburzeniami psychicznymi mogą przyjmować leki, które nie są bezpieczne w czasie ciąży i dlatego mogą wymagać porady w zakresie wysoce skutecznych metod antykoncepcji. Kobiety te mogą być również narażone na działanie alkoholu, tytoniu i narkotyków w innym środowisku, więc może to być dodatkowa potrzeba poradnictwa na temat ryzyka potencjalnej ciąży. Inne kobiety w tej populacji mogą zajść w ciążę i przestać stosować leki psychiatryczne, ponieważ nie są świadome, że ich leki są bezpieczne w czasie ciąży. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków stosuje następujące kategorie do oceny bezpieczeństwa stosowania różnych środków farmaceutycznych w czasie ciąży: A, kontrolowane badania na ludziach nie wykazały ryzyka dla płodu w czasie ciąży; B, brak dowodów na ryzyko dla płodu w badaniach na zwierzętach, ale brak kontrolowanych badań dotyczących stosowania u kobiet w ciąży; C, badania na zwierzętach wykazują niekorzystny wpływ na płód, ale brak kontrolowanych badań na ludziach; D, pozytywny dowód ryzyka dla płodu w badaniach na ludziach; i X, środek przeciwwskazany w ciąży, ponieważ ryzyko dla płodu wyraźnie przewyższa potencjalne korzyści. Większość leków psychotropowych stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej to leki kategorii C lub D. Na przykład lit, powszechnie przepisywany stabilizator nastroju, stosowany jako lek pierwszego rzutu w chorobie afektywnej dwubiegunowej, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wrodzonych wad serca i należy do kategorii D FDA do stosowania w ciąży. Również walproinian i karbamazapina, które są powszechnie stosowane jako stabilizatory nastroju, są związane z wadami cewy nerwowej u płodu, a zatem są również kategorią D FDA do stosowania w czasie ciąży.

ZAPOBIEGANIE CIĄŻY:

Kobiety w tej populacji mogą również chcieć opóźnić lub uniknąć ciąży ze względu na aktualny stan ich stanu psychicznego i dlatego należy je zachęcać do stosowania skutecznej antykoncepcji. Wykazano, że kobiety z rozpoznaniem psychiatrycznym mogą przerwać stosowanie antykoncepcji z powodu różnych czynników, w tym: interakcji międzylekowych z lekami psychiatrycznymi, hospitalizacji psychiatrycznej, utraty osobistej kontroli nad przyjmowaniem leków oraz z góry przyjętych wyobrażeń o tym, jak antykoncepcja może wpływać na ich stan psychiczny lub odwrotnie. Długo działające, odwracalne metody antykoncepcji, takie jak wkładki wewnątrzmaciczne (IUD), które nie wymagają przestrzegania zaleceń przez pacjentkę w celu osiągnięcia maksymalnej skuteczności, mogą być zatem szczególnie odpowiednie dla tych kobiet. Z tych powodów w tej populacji może odgrywać rolę ukierunkowane poradnictwo dotyczące opcji bezpiecznych, skutecznych i odwracalnych form antykoncepcji.

INTERAKCJE LEKÓW Z LEKAMI:

Niektóre kobiety z zaburzeniami psychicznymi przyjmują leki, które wchodzą w interakcje ze złożonymi hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi i mogą skorzystać ze specjalistycznego poradnictwa dotyczącego tego, jakie metody antykoncepcji są dla nich bezpieczne. W 2010 roku Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) opublikowało Amerykańskie Kryteria Kwalifikacji Medycznej (USMEC) w celu poprawy wytycznych dotyczących bezpieczeństwa antykoncepcji. USMEC zawiera wytyczne dotyczące bezpieczeństwa antykoncepcji dla określonych leków, w tym tych powszechnie stosowanych w leczeniu chorób psychicznych. Na przykład karbamazapina, okskarbazapina, lamictal i topiramat, które są powszechnie przepisywane w celu stabilizacji nastroju, zwiększają klirens doustnych środków antykoncepcyjnych; dlatego pacjentki otrzymujące jedną z tych metod leczenia powinny rozważyć przejście na alternatywną formę antykoncepcji. USMEC jest nadal aktualizowany i prawdopodobnie okaże się cennym źródłem informacji w celu optymalizacji poradnictwa antykoncepcyjnego dla tych kobiet.

Ten multidyscyplinarny projekt badawczy obejmuje wyjątkową współpracę między Projektem MotherToBaby, Reproductive Medicine na UCSD i Psychiatry na UCSD w celu zapewnienia zindywidualizowanych porad dotyczących antykoncepcji i teratogenów kobietom z zaburzeniami psychicznymi. MotherToBaby California, wcześniej znana jako Linia Informacji o Zdrowiu Ciąży CTIS, na Wydziale Pediatrii na UCSD jest organizacją społeczną założoną 27 lat temu, która była stale finansowana przez UCSD w celu zapewnienia bezpośredniego kontaktu z konsumentem i bezpośrednio do zdrowia bezpłatne porady opiekuna dotyczące zagrożeń lub bezpieczeństwa leków, chemikaliów, narkotyków i alkoholu, chorób zakaźnych lub przewlekłych oraz schorzeń w czasie ciąży. Celem MotherToBaby jest zapewnienie kobietom w ciąży lub karmiącym piersią zindywidualizowanej oceny ryzyka i skierowań na dalszą pomoc lub badania diagnostyczne w celu zapobiegania wadom wrodzonym, które są związane z ekspozycją prenatalną lub karmiącą piersią.

Proponowane badanie posłuży do zbadania wykonalności nowego rodzaju usługi doradczej, która może odkryć i zaspokoić niezaspokojone potrzeby planowania rodziny kobiet w wieku rozrodczym z diagnozami psychiatrycznymi. Proponowany projekt promuje również wykorzystanie stosunkowo nowych, opartych na dowodach wytycznych CDC USMEC dotyczących antykoncepcji, które zostały zatwierdzone przez Amerykański Kongres Położników i Ginekologów oraz Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych.