Segurança de medicamentos e aconselhamento contraceptivo para mulheres em idade reprodutiva com condições psiquiátricas (MSRP)

Quase metade de todas as gestações na população em geral em 2006-2010 não foram intencionais. Além disso, dados da Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar mostram que, em 2006-2010, apenas 62,2% das mulheres de 15 a 44 anos nos Estados Unidos estão usando algum tipo de contracepção. Essas estatísticas sugerem inerentemente a necessidade de educação adicional na população em geral sobre as opções contraceptivas. Não se sabe como essas estatísticas para a população em geral se aplicam a mulheres com condições psiquiátricas. Além disso, mulheres em idade reprodutiva com diagnósticos psiquiátricos têm várias considerações únicas sobre planejamento familiar, algumas das quais estão descritas abaixo:

TERATOGENICIDADE DE MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS:

Algumas mulheres com problemas psiquiátricos podem estar tomando medicamentos que não são seguros para uso durante a gravidez e, portanto, podem precisar de aconselhamento sobre suas opções contraceptivas altamente eficazes. Essas mulheres também podem ter outras exposições ambientais ao álcool, tabaco e drogas ilícitas, portanto, essa pode ser uma necessidade adicional de aconselhamento sobre o risco de uma possível gravidez. Outras mulheres nesta população podem engravidar e parar de usar seus medicamentos psiquiátricos porque não sabem que seus medicamentos são seguros para uso durante a gravidez. A Food and Drug Administration dos Estados Unidos usa as seguintes categorias para avaliar a segurança do uso de vários agentes farmacêuticos na gravidez: A, estudos controlados em humanos falham em demonstrar um risco para o feto durante a gravidez; B, nenhuma evidência de risco para o feto em estudos com animais, mas sem estudos controlados para uso em mulheres grávidas; C, estudos em animais demonstram um efeito adverso no feto, mas nenhum estudo controlado em humanos; D, evidência positiva de risco para o feto em estudos humanos; e X, agente contraindicado na gravidez porque os riscos para o feto claramente superam os benefícios potenciais. A maioria dos medicamentos psicotrópicos usados ​​para tratar o transtorno bipolar são da categoria C ou D. Por exemplo, o lítio, um estabilizador de humor comumente prescrito usado como tratamento de primeira linha para o transtorno bipolar, está associado a um risco aumentado de anormalidades cardíacas congênitas e é da categoria D da FDA para uso na gravidez. Além disso, o valproato e a carbamazapina, comumente usados ​​como estabilizadores do humor, têm sido associados a defeitos do tubo neural no feto e, portanto, também são categoria D do FDA para uso na gravidez.

CONTRACEPÇÃO:

As mulheres nesta população também podem desejar adiar ou evitar a gravidez devido ao estado atual de sua condição psiquiátrica e, portanto, devem ser encorajadas a usar métodos contraceptivos eficazes. Foi demonstrado que mulheres com diagnósticos psiquiátricos podem interromper o uso de anticoncepcionais devido a uma variedade de fatores, incluindo: interações medicamentosas com seus medicamentos psiquiátricos, hospitalização psiquiátrica, perda de controle pessoal sobre a administração de medicamentos e noções preconcebidas de como a contracepção pode impactar sua condição psiquiátrica ou vice-versa. Opções anticoncepcionais reversíveis de ação prolongada, como dispositivos intrauterinos (DIUs), que não requerem colaboração do paciente para atingir a eficácia máxima, podem, portanto, ser opções particularmente adequadas para essas mulheres. Por essas razões, pode haver um papel para o aconselhamento direcionado a essa população em relação às opções de formas de contracepção seguras, eficazes e reversíveis.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:

Algumas mulheres com problemas psiquiátricos estão tomando medicamentos que interagem com contraceptivos hormonais combinados e podem se beneficiar de aconselhamento especializado sobre quais opções contraceptivas são seguras para elas. Em 2010, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) publicaram os Critérios de Elegibilidade Médica dos Estados Unidos (USMEC) em um esforço para melhorar a orientação de segurança contraceptiva. O USMEC inclui orientações sobre segurança contraceptiva para medicamentos específicos, incluindo aqueles comumente usados ​​para tratar doenças psiquiátricas. Por exemplo, carbamazapina, oxcarbazapina, lamictal e topiramato, comumente prescritos para estabilização do humor, aumentam a taxa de depuração dos contraceptivos orais; portanto, as pacientes que recebem um desses tratamentos devem considerar a mudança para uma forma alternativa de contracepção. O USMEC continua a ser atualizado e provavelmente será um recurso valioso para otimizar o aconselhamento contraceptivo para essas mulheres.

Este projeto de pesquisa multidisciplinar envolve uma colaboração única entre o Projeto MotherToBaby, Medicina Reprodutiva da UCSD e Psiquiatria da UCSD para fornecer aconselhamento contraceptivo e teratógeno individualizado a mulheres com condições psiquiátricas. A MotherToBaby California, anteriormente conhecida como CTIS Pregnancy Health Information Line, no Departamento de Pediatria da UCSD, é uma organização baseada na comunidade fundada há 27 anos, que tem sido continuamente financiada na UCSD para fornecer serviços diretos ao consumidor e diretos à saúde aconselhamento gratuito para prestadores de cuidados sobre os riscos ou a segurança de medicamentos, produtos químicos, drogas recreativas e álcool, doenças infecciosas ou crônicas e condições médicas durante a gravidez. O objetivo do MotherToBaby é fornecer avaliações de risco individualizadas e encaminhamentos para assistência adicional ou testes de diagnóstico para mulheres grávidas ou lactantes, a fim de prevenir defeitos congênitos relacionados a exposições pré-natais ou de amamentação.

O estudo proposto servirá para investigar a viabilidade de um novo tipo de serviço de aconselhamento que pode revelar e atender às necessidades não atendidas de planejamento familiar de mulheres em idade reprodutiva com diagnósticos psiquiátricos. O projeto proposto também promove a utilização da relativamente nova orientação contraceptiva da USMEC baseada em evidências do CDC, que foi endossada pelo Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas e pela Academia Americana de Médicos de Família.