Gyógyszerbiztonsági és fogamzásgátlási tanácsadás reproduktív korú, pszichiátriai betegségben szenvedő nők számára (MSRP)

2006–2010-ben a lakosság körében a terhességek közel fele nem szándékos volt. Ezenkívül a National Survey of Family Growth adatai azt mutatják, hogy 2006 és 2010 között az Egyesült Államokban a 15 és 44 év közötti nők mindössze 62,2%-a használ valamilyen fogamzásgátlást. Ezek a statisztikák eleve azt sugallják, hogy az általános populációban további oktatásra van szükség a fogamzásgátlási lehetőségekről. Nem ismert, hogy ezek az általános népességre vonatkozó statisztikák hogyan vonatkoznak a pszichiátriai betegségekben szenvedő nőkre. Ezenkívül a pszichiátriai diagnózissal rendelkező, reproduktív korú nőknek számos egyedi családtervezési szempontjuk van, amelyek közül néhányat az alábbiakban vázolunk fel:

A PSZICHIÁTRIAI GYÓGYSZEREK TERATOGÉNITÁSA:

Egyes pszichiátriai betegségekben szenvedő nők olyan gyógyszereket szedhetnek, amelyek terhesség alatt nem biztonságosak, ezért tanácsadásra lehet szükségük rendkívül hatékony fogamzásgátlási lehetőségeiket illetően. Ezek a nők más környezeti expozíciónak is lehetnek kitéve az alkoholnak, a dohányzásnak és a tiltott kábítószereknek, így ez további tanácsadási igényt jelenthet a potenciális terhesség kockázatával kapcsolatban. Más nők ebben a populációban teherbe eshetnek, és abbahagyhatják pszichiátriai gyógyszereik használatát, mert nincsenek tisztában azzal, hogy gyógyszereik terhesség alatt biztonságosan használhatók. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága a következő kategóriákat használja a különböző gyógyszerészeti szerek terhesség alatti használatának biztonságosságának értékelésére: A, az embereken végzett kontrollált vizsgálatok nem bizonyítják a magzatra gyakorolt ​​kockázatot terhesség alatt; B, állatkísérletek során nincs bizonyíték a magzatra gyakorolt ​​kockázatra, de nincsenek ellenőrzött vizsgálatok terhes nőkön történő alkalmazásra; C, állatkísérletek igazolták a magzatra gyakorolt ​​káros hatást, de nem végeztek kontrollált vizsgálatokat embereken; D, pozitív bizonyíték a magzati kockázatra humán vizsgálatokban; és X: terhesség alatt ellenjavallt szer, mivel a magzatot érintő kockázatok egyértelműen meghaladják a lehetséges előnyöket. A bipoláris zavar kezelésére használt legtöbb pszichotróp gyógyszer C vagy D kategóriájú. Például a lítium, egy gyakran felírt hangulatstabilizátor, amelyet a bipoláris zavar első vonalbeli kezeléseként használnak, a veleszületett szívelégtelenség fokozott kockázatával jár, és az FDA D kategóriába tartozik. terhesség alatti használatra. Ezenkívül a valproátot és a karbamazapint, amelyeket általában hangulatstabilizátorként használnak, összefüggésbe hozták a magzat neurális csőhibáival, és így az FDA D kategóriába tartoznak a terhesség alatti használatra.

FOGAMZÁSGÁTLÁS:

Az ebbe a populációba tartozó nők pszichiátriai állapotuk jelenlegi állapota miatt is szeretnék késleltetni vagy elkerülni a terhességet, ezért hatékony fogamzásgátlás alkalmazására kell őket ösztönözni. Kimutatták, hogy a pszichiátriai diagnózissal rendelkező nők számos tényező miatt megszakíthatják a fogamzásgátlás alkalmazását, ideértve a következőket: kábítószer-kölcsönhatások pszichiátriai gyógyszereikkel, pszichiátriai kórházi kezelés, a gyógyszeradagolás feletti személyes kontroll elvesztése, valamint a fogamzásgátlásra vonatkozó előzetes elképzelések. befolyásolják pszichiátriai állapotukat, vagy fordítva. A hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátlási lehetőségek, mint például az intrauterin eszközök (IUD), amelyeknél a maximális hatékonyság elérése érdekében nincs szükség a páciens együttműködésére, különösen alkalmasak lehetnek ezeknek a nőknek. Ezen okok miatt ebben a populációban szerepe lehet a célzott tanácsadásnak a fogamzásgátlás biztonságos, hatékony és visszafordítható formáinak lehetőségeiről.

Kábítószer-kábítószer kölcsönhatások:

Egyes pszichiátriai betegségekben szenvedő nők olyan gyógyszereket szednek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a kombinált hormonális fogamzásgátlókkal, és előnyös lehet a speciális tanácsadás arról, hogy mely fogamzásgátló módszerek biztonságosak számukra. 2010-ben a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) közzétette az Egyesült Államok orvosi alkalmassági kritériumait (USMEC) annak érdekében, hogy javítsa a fogamzásgátlás biztonságára vonatkozó útmutatást. Az USMEC iránymutatást tartalmaz bizonyos gyógyszerek fogamzásgátlási biztonságára vonatkozóan, beleértve azokat is, amelyeket általában pszichiátriai betegségek kezelésére használnak. Például a karbamazapin, oxkarbazapin, lamictal és topiramát, amelyeket általában a hangulat stabilizálására írnak fel, növelik az orális fogamzásgátlók kiürülési sebességét; így az ilyen kezelések valamelyikét kapó betegeknek fontolóra kell venniük az alternatív fogamzásgátlási módra való átállást. Az USMEC folyamatosan frissül, és valószínűleg értékes forrásnak fog bizonyulni a fogamzásgátlási tanácsadás optimalizálásához ezeknek a nőknek.

Ez a multidiszciplináris kutatási projekt a MotherToBaby Project, a Reproductive Medicine (UCSD) és a Psychiatry (UCSD) között egyedülálló együttműködésből áll, hogy személyre szabott fogamzásgátlási és teratogén tanácsadást nyújtsanak pszichiátriai betegségekben szenvedő nők számára. A MotherToBaby California, korábbi nevén CTIS Terhességi Egészségügyi Információs Vonal, az UCSD Gyermekgyógyászati ​​Tanszékén egy 27 éve alapított közösségi alapú szervezet, amelyet az UCSD folyamatosan finanszírozott, hogy közvetlenül a fogyasztóknak és az egészségügynek nyújtson segítséget. kezelő ingyenes tanácsadás a gyógyszerek, vegyszerek, rekreációs drogok és alkoholfogyasztás kockázatairól vagy biztonságosságáról, fertőző vagy krónikus betegségekről, valamint terhesség alatti egészségügyi állapotokról. A MotherToBaby célja, hogy személyre szabott kockázatértékelést és beutalót biztosítson további segítségnyújtáshoz vagy diagnosztikai vizsgálatokhoz a várandós vagy szoptató nők számára a születés előtti vagy szoptatási expozícióval kapcsolatos születési rendellenességek megelőzése érdekében.

A javasolt tanulmány egy új típusú tanácsadó szolgáltatás megvalósíthatóságának vizsgálatára szolgál majd, amely feltárhatja és kezelheti a pszichiátriai diagnózissal rendelkező, reproduktív korú nők családtervezési igényeit. A javasolt projekt elősegíti a CDC viszonylag új, bizonyítékokon alapuló USMEC fogamzásgátló útmutatásának alkalmazását is, amelyet az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kongresszusa és az Amerikai Családorvosi Akadémia is jóváhagyott.