Sicurezza dei farmaci e consulenza contraccettiva per donne in età riproduttiva con condizioni psichiatriche (MSRP)

Quasi la metà di tutte le gravidanze nella popolazione generale nel periodo 2006-2010 non erano intenzionali. Inoltre, i dati del National Survey of Family Growth mostrano che nel 2006-2010 solo il 62,2% delle donne di età compresa tra 15 e 44 anni negli Stati Uniti utilizzava una qualche forma di contraccezione. Queste statistiche suggeriscono intrinsecamente la necessità di un'istruzione aggiuntiva nella popolazione generale per quanto riguarda le opzioni contraccettive. Non è noto come queste statistiche per la popolazione generale si applichino alle donne con condizioni psichiatriche. Inoltre, le donne in età riproduttiva con diagnosi psichiatriche hanno diverse considerazioni uniche sulla pianificazione familiare, alcune delle quali sono descritte di seguito:

TERATOGENICITÀ DEI FARMACI PSICHIATRICI:

Alcune donne con condizioni psichiatriche potrebbero assumere farmaci che non sono sicuri per l'uso in gravidanza e quindi potrebbero richiedere una consulenza sulle loro opzioni contraccettive altamente efficaci. Queste donne possono anche avere altre esposizioni ambientali ad alcol, tabacco e droghe illecite, quindi questo potrebbe essere un ulteriore bisogno di consulenza sul rischio per una potenziale gravidanza. Altre donne in questa popolazione possono rimanere incinte e smettere di usare i loro farmaci psichiatrici perché non sono consapevoli che i loro farmaci sono sicuri da usare in gravidanza. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti utilizza le seguenti categorie per valutare la sicurezza dell'uso di vari agenti farmaceutici in gravidanza: A, studi controllati sull'uomo non riescono a dimostrare un rischio per il feto in gravidanza; B, nessuna evidenza di rischio per il feto negli studi sugli animali ma nessuno studio controllato per l'uso in donne in gravidanza; C, gli studi sugli animali dimostrano un effetto avverso sul feto, ma nessuno studio controllato sull'uomo; D, evidenza positiva di rischio per il feto negli studi sull'uomo; e X, agente controindicato in gravidanza perché i rischi per il feto superano chiaramente i potenziali benefici. La maggior parte dei farmaci psicotropi usati per trattare il disturbo bipolare sono di categoria C o D. Ad esempio, il litio, uno stabilizzatore dell'umore comunemente prescritto utilizzato come trattamento di prima linea per il disturbo bipolare, è associato a un aumentato rischio di anomalie cardiache congenite ed è di categoria D della FDA per uso in gravidanza. Inoltre, il valproato e la carbamazapina, che sono comunemente usati come stabilizzatori dell'umore, sono stati associati a difetti del tubo neurale nel feto e quindi rientrano anche nella categoria D della FDA per l'uso in gravidanza.

CONTRACCEZIONE:

Le donne in questa popolazione possono anche desiderare di ritardare o evitare la gravidanza a causa dello stato attuale della loro condizione psichiatrica e quindi dovrebbero essere incoraggiate a usare una contraccezione efficace. È stato dimostrato che le donne con diagnosi psichiatriche possono interrompere l'uso della contraccezione a causa di una varietà di fattori, tra cui: interazioni farmaco-farmaco con i loro farmaci psichiatrici, ospedalizzazione psichiatrica, perdita del controllo personale sulla somministrazione dei farmaci e nozioni preconcette su come la contraccezione possa impatto sulla loro condizione psichiatrica o viceversa. Le opzioni contraccettive reversibili a lunga durata d'azione, come i dispositivi intrauterini (IUD), che non richiedono la compliance del paziente per ottenere la massima efficacia, possono quindi essere opzioni particolarmente adatte per queste donne. Per questi motivi, in questa popolazione potrebbe essere utile una consulenza mirata sulle opzioni per forme di contraccezione sicure, efficaci e reversibili.

INTERAZIONI DROGA-DROGA:

Alcune donne con condizioni psichiatriche assumono farmaci che interagiscono con i contraccettivi ormonali combinati e possono beneficiare di una consulenza specializzata in merito a quali opzioni contraccettive sono sicure da utilizzare. Nel 2010, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno pubblicato gli Stati Uniti Medical Eligibility Criteria (USMEC) nel tentativo di migliorare la guida alla sicurezza contraccettiva. L'USMEC include una guida sulla sicurezza contraccettiva per farmaci specifici, compresi quelli comunemente usati per trattare le malattie psichiatriche. Ad esempio, carbamazapina, oxcarbazapina, lamictal e topiramato, comunemente prescritti per la stabilizzazione dell'umore, aumentano il tasso di eliminazione dei contraccettivi orali; pertanto i pazienti che ricevono uno di questi trattamenti devono prendere in considerazione il passaggio a una forma alternativa di contraccezione. L'USMEC continua ad essere aggiornato e probabilmente si rivelerà una risorsa preziosa per ottimizzare la consulenza contraccettiva per queste donne.

Questo progetto di ricerca multidisciplinare prevede una collaborazione unica tra il progetto MotherToBaby, la medicina riproduttiva presso l'UCSD e la psichiatria presso l'UCSD per fornire consulenza contraccettiva e teratogena personalizzata alle donne con condizioni psichiatriche. MotherToBaby California, precedentemente nota come CTIS Pregnancy Health Information Line, nel Dipartimento di Pediatria dell'UCSD è un'organizzazione basata sulla comunità fondata 27 anni fa che è stata continuamente finanziata dall'UCSD per fornire servizi diretti al consumatore e diretti alla salute consulenza gratuita di operatori sanitari sui rischi o sulla sicurezza di farmaci, sostanze chimiche, droghe ricreative e alcol, malattie infettive o croniche e condizioni mediche in gravidanza. L'obiettivo di MotherToBaby è fornire valutazioni del rischio individualizzate e riferimenti per ulteriore assistenza o test diagnostici a donne in gravidanza o in allattamento al fine di prevenire difetti alla nascita correlati a esposizioni prenatali o durante l'allattamento.

Lo studio proposto servirà a indagare la fattibilità di un nuovo tipo di servizio di consulenza che possa scoprire e affrontare i bisogni insoddisfatti di pianificazione familiare delle donne in età riproduttiva con diagnosi psichiatriche. Il progetto proposto promuove anche l'utilizzo della relativamente nuova guida contraccettiva USMEC basata sull'evidenza del CDC, che è stata approvata dal Congresso americano di ostetrici e ginecologi e dall'Accademia americana dei medici di famiglia.