- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT02354404
Badanie kliniczne szczepionek Ebola cAd3-EBO, cAd3-EBOZ i MVA-EbolaZ u zdrowych osób dorosłych w Ugandzie
Faza 1B, otwarta próba kliniczna mająca na celu ocenę bezpieczeństwa, tolerancji i immunogenności badanych szczepionek przeciw wirusowi Ebola, VRC-EBOADC069-00-VP, VRC-EBOADC076-00-VP i VRC-EBOMVA079-00-VP u zdrowych osób dorosłych w Kampali Uganda
Badanie fazy Ib z udziałem 90 zdrowych osób dorosłych w wieku od 18 do 65 lat w celu oceny bezpieczeństwa, tolerancji i immunogenności VRC-EBOADC069-00-VP (cAd3-EBO) i VRC-EBOADC076-00-VP (cAd3-EBOZ) ) eksperymentalne szczepionki przeciw wirusowi Ebola w części 1 i przypominające badaną szczepionką przeciwko wirusowi Ebola VRC-EBOMVA079-00-VP (MVA-EbolaZ) w części 2.
Część 1: Randomizacja do cAd3-EBO lub cAd3-EBOZ przy dwóch różnych poziomach dawek w ramach Grupy 1 obejmie co najmniej 60 ochotników, którzy nigdy nie otrzymali eksperymentalnej szczepionki przeciw wirusowi Ebola. Randomizacje do cAd3-EBO przy dwóch różnych poziomach dawek w grupie 2 mogą obejmować do 30 kwalifikujących się uczestników, którzy wcześniej brali udział w badaniu klinicznym szczepionki RV247 i otrzymali badaną szczepionkę VRC-EBODNA023-00-VP (Ebola DNA WT).
Część 2: Uczestnicy Części 1 mogą otrzymać szczepienie przypominające szczepionką MVA-EbolaZ w tej samej dawce.
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Projekt badania: Otwarte badanie fazy 1b mające na celu zbadanie bezpieczeństwa, tolerancji i immunogenności eksperymentalnych szczepionek przeciw wirusowi Ebola składa się z dwóch części. W części 1 pacjentów losowo przydzielono do grupy otrzymującej szczepionkę cAd3-EBO lub cAd3-EBOZ w dwóch różnych poziomach dawek. W części 2 uczestnicy z części 1 mogą otrzymać zastrzyk przypominający ze szczepionką MVA-EbolaZ; wszystko na tym samym poziomie dawki. Hipotezy są takie, że badane szczepionki, cAd3-EBO, cAd3-EBOZ i MVA-EbolaZ, będą bezpieczne i wywołają odpowiedź immunologiczną na glikoproteinę wirusa Ebola (GP). Głównymi celami jest ocena bezpieczeństwa i tolerancji badanych szczepionek podawanych w postaci wstrzyknięć domięśniowych (IM). Cele drugorzędne są związane z immunogennością.
Opis produktów do badania:
VRC-EBOADC069-00-VP (cAd3-EBO) składa się z dwóch rekombinowanych wektorów cAd3 w stosunku 1:1, które wyrażają GP Ebola WT ze szczepów Zairu i Sudanu. Formuła zawiera 2x10(11) jednostek cząstek (PU)/ml.
VRC-EBOADC076-00-VP (cAd3-EBOZ) składa się z wektora cAd3, który wyraża Ebola WT GP ze szczepu Zair. Jego formuła zawiera 1x10(11) PU/ml.
VRC-DILADC065-00-VP (rozcieńczalnik) jest buforem do formułowania szczepionki i będzie używany w razie potrzeby do przygotowania prawidłowej dawki cAd3-EBO lub cAd3-EBOZ.
VRC-EBOMVA079-00-VP (MVA-EbolaZ) składa się z wektora MVA, który wyraża Ebola WT GP ze szczepu Zair. Jego formuła zawiera 3,2x10(8) PFU/ml.
Część 1 Plan nauki:
Grupa 1: 60 ochotników zostanie losowo przydzielonych: 15 w każdej z dwóch grup dawkowania dla VRC-EBOADC069-00-VP [2x10(10) PU lub 2x10(11) PU] i 15 w każdej z dwóch grup dawkowania dla VRC- EBOADC076-00-VP [1x10(10) PU lub 1x10(11) PU].
Grupa 2: do 30 ochotników, którzy wcześniej uczestniczyli w badaniu klinicznym RV 247, którzy otrzymali badany produkt VRC-EBODNA023-00-VP, zostanie losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup dawkowania dla VRC-EBOADC069-00-VP.
Dwie grupy będą przyjmowane jednocześnie. Jeśli mniej niż 30 uczestników zapisze się do Grupy 2, dodatkowi uczestnicy mogą zostać zapisani do Grupy 1, co daje łącznie 90 uczestników. Uczestnicy zostaną poddani ocenie podczas 9 wizyt w klinice w ciągu 48 tygodni.
Część 2 Plan nauki:
Uczestnicy części 1, którzy otrzymali szczepienie w ramach badania i przeszli co najmniej 36-tygodniową obserwację, którzy kwalifikują się i wyrażą zgodę, mogą otrzymać zastrzyk przypominający ze szczepionką VRC-EBOMVA079-00-VP w ilości 1x10(8) jednostek tworzących cząstki (PFU ). Uczestnicy zostaną poddani ocenie podczas 11 wizyt w klinice w ciągu 48 tygodni od rozpoczęcia części 2.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 1
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Kampala, Uganda
- Makerere University Walter Reed Project
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Część 1 Kryteria włączenia:
Wolontariusz musi spełniać wszystkie poniższe kryteria:
- od 18 do 65 lat.
- Dostępne do obserwacji klinicznej do 48. tygodnia.
- Możliwość przedstawienia dowodu tożsamości w sposób satysfakcjonujący lekarza prowadzącego badanie, który ukończył proces rejestracji.
- Musi wyrazić zgodę na zabranie do domu podczas wizyty rejestracyjnej i zezwolić na wizyty domowe, jeśli uczestnik nie dotrzymuje terminów
- Musi pomyślnie przejść Ocenę zrozumienia.
- Potrafi czytać (angielski lub luganda) i chce ukończyć proces świadomej zgody.
- Chęć oddania krwi do przechowywania próbek do wykorzystania w przyszłych badaniach.
- W dobrym stanie ogólnym bez klinicznie istotnej historii choroby.
- Badanie fizykalne i wyniki laboratoryjne bez klinicznie istotnych zmian i wskaźnik masy ciała (BMI) ≤ 40 w ciągu 56 dni przed włączeniem.
Kryteria włączenia laboratorium w ciągu 56 dni przed włączeniem:
- Hemoglobina ≥ 11,0 g/dl dla kobiet; ≥12,5 g/dl dla mężczyzn.
- Białe krwinki (WBC) = 2500-12 000 komórek/mm3.
- Różnicowanie leukocytów w normie obowiązującej w placówce lub po zatwierdzeniu przez głównego badacza (PI) lub osobę wyznaczoną.
- Całkowita liczba limfocytów ≥ 800 komórek/mm3.
- Płytki krwi = 125 000 - 400 000/mm3.
- Aminotransferaza alaninowa (ALT) ≤ 1,25 x górna granica normy (GGN).
- Stężenie kreatyniny w surowicy ≤ 1 x GGN.
- Czas częściowej tromboplastyny (PTT) mieści się w normie obowiązującej w placówce.
- Czas protrombinowy (PT) w normalnym zakresie instytucji.
- Niezakażone wirusem HIV, o czym świadczy negatywny test diagnostyczny na obecność wirusa HIV zatwierdzony przez FDA.
Kryteria włączenia specyficzne dla kobiet:
- Negatywny test ciążowy β-HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) w dniu rejestracji.
- Wyraża zgodę na stosowanie skutecznej metody antykoncepcji od co najmniej 21 dni przed włączeniem do badania do 24 tygodni po szczepieniu w ramach badania, jeśli istnieje podejrzenie, że ma ona potencjał rozrodczy.
Część 1 Kryteria wykluczenia:
Wolontariusz otrzymał którąkolwiek z następujących substancji:
- Badana szczepionka Ebola lub Marburg (inna niż szczepionka Ebola DNA dostarczona w RV 247) w ramach wcześniejszego badania klinicznego lub wcześniejsze otrzymanie eksperymentalnej szczepionki zawierającej wektor adenowirusowy cAd3.
- Przewlekłe stosowanie immunomodulatorów i glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych w dawkach dobowych równoważnych glukokortykoidom > 20 mg prednizolonu, przez okres dłuższy niż 10 dni. Niesteroidowe leki przeciwzapalne [NLPZ] są dozwolone.
- Uczestnicy, którzy przyjęli mniej niż określona dawka glukokortykoidów, mogą nadal zostać wykluczeni według uznania Badacza.
- Produkty krwiopochodne w ciągu 112 dni przed rejestracją.
- Badacze agenci badawczy w ciągu 28 dni przed rejestracją.
- Żywe atenuowane szczepionki w ciągu 28 dni przed rejestracją.
- Szczepionki z podjednostkami lub zabitymi szczepionkami w ciągu 14 dni przed rejestracją.
- Aktualna profilaktyka lub terapia przeciwgruźlicza.
Kryteria wykluczenia dotyczące kobiet:
- Kobiety karmiące piersią lub planujące zajście w ciążę w ciągu pierwszych 24 tygodni po podaniu badanej szczepionki.
Ochotnik ma historię któregokolwiek z następujących klinicznie istotnych stanów:
- Poważne reakcje niepożądane na szczepionki, takie jak anafilaksja, pokrzywka (pokrzywka), trudności w oddychaniu, obrzęk naczynioruchowy lub ból brzucha.
- Klinicznie istotna choroba autoimmunologiczna lub niedobór odporności.
- Astma, która nie jest dobrze kontrolowana.
- Cukrzyca (typu I lub II), z wyjątkiem cukrzycy ciążowej.
- Choroba tarczycy, która nie jest dobrze kontrolowana.
- Historia dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego (HAE), nabytego obrzęku naczynioruchowego (AAE) lub idiopatycznych postaci obrzęku naczynioruchowego.
- Pokrzywka idiopatyczna w ciągu ostatniego roku.
- Nadciśnienie, które nie jest dobrze kontrolowane.
- Stwierdzona przez lekarza skaza krwotoczna (np. niedobór czynnika, koagulopatia lub zaburzenia płytek krwi wymagające specjalnych środków ostrożności) lub znaczne trudności w powstawaniu siniaków lub krwawień po wstrzyknięciach domięśniowych lub pobraniu krwi.
- Aktywny nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy w wywiadzie, który prawdopodobnie nawróci w okresie badania.
- Napad padaczkowy w ciągu ostatnich 3 lat lub leczenie zaburzeń napadowych w ciągu ostatnich 3 lat.
- Asplenia lub funkcjonalna asplenia.
- Stan psychiczny uniemożliwiający przestrzeganie protokołu; przeszłe lub obecne psychozy; lub w ciągu pięciu lat przed rejestracją, historia planu lub próby samobójczej.
- Każda sytuacja medyczna, psychiatryczna, społeczna, przyczyna zawodowa lub inna odpowiedzialność, która w ocenie badacza jest przeciwwskazaniem do udziału w protokole lub upośledza zdolność ochotnika do wyrażenia świadomej zgody.
Część 2 Kryteria włączenia:
- Otrzymał zastrzyk dotyczący części 1 i jest chętny do udziału w części 2.
- Pomyślne ukończenie oceny zrozumienia
- Uczestnik jest oceniany przez głównego badacza ośrodka lub osobę przez niego wyznaczoną jako w dobrym ogólnym stanie zdrowia bez istotnej klinicznie historii medycznej, która wyklucza uczestnictwo.
Kryteria włączenia specyficzne dla kobiet:
- Ujemny wynik testu ciążowego β-HCG w dniu włączenia, jeśli zakłada się, że ma potencjał rozrodczy.
- Wyraża zgodę na stosowanie skutecznej metody antykoncepcji od co najmniej 21 dni przed włączeniem do badania do 24 tygodni po szczepieniu w ramach badania, jeśli istnieje podejrzenie, że ma ona potencjał rozrodczy.
Część 2 Kryteria wykluczenia:
- Nadwrażliwość typu 1 na antybiotyki aminoglikozydowe.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa 1a: cAd3-EBOZ przy 1x10(10) PU
Część 1: cAd3-EBOZ w 1x10(10) PU domięśniowo w dniu 0; Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki cAd3 eksprymujący glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w ilości 1x10(11) PU/ml.
Inne nazwy:
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Grupa 1b: cAd3-EBOZ przy 1x10(11) PU
Część 1: cAd3-EBOZ w 1x10(11) PU domięśniowo w dniu 0; Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki cAd3 eksprymujący glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w ilości 1x10(11) PU/ml.
Inne nazwy:
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Grupa 1c: cAd3-EBO przy 2x10(10) PU
Część 1: cAd3-EBO w 2x10(10) PU domięśniowo w dniu 0; Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
Stosunek 1:1 wektorów szczepionki cAd3 eksprymujących glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepów Zair i Sudan napełniono fiolkami z pojedynczą dawką po 1x10(11) PU/ml każdego [2x10(11) PU/ml ogółem].
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Grupa 1d: cAd3-EBO przy 2x10(11) PU
Część 1: cAd3-EBO w 2x10(11) PU domięśniowo w dniu 0; Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
Stosunek 1:1 wektorów szczepionki cAd3 eksprymujących glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepów Zair i Sudan napełniono fiolkami z pojedynczą dawką po 1x10(11) PU/ml każdego [2x10(11) PU/ml ogółem].
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Grupa 2a: cAd3-EBO przy 2x10(10) PU
Część 1: cAd3-EBO w dawce 2x10(10) PU domięśniowo w dniu 0 (jako dawka przypominająca po wcześniejszym otrzymaniu szczepionki Ebola DNA WT); Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
Stosunek 1:1 wektorów szczepionki cAd3 eksprymujących glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepów Zair i Sudan napełniono fiolkami z pojedynczą dawką po 1x10(11) PU/ml każdego [2x10(11) PU/ml ogółem].
Inne nazwy:
|
|
Eksperymentalny: Grupa 2b: cAd3-EBO przy 2x10(11) PU
Część 1: cAd3-EBO w dawce 2x10(11) PU domięśniowo w dniu 0 (jako dawka przypominająca po wcześniejszym otrzymaniu szczepionki Ebola DNA WT); Część 2: Możliwość podania MVA-EbolaZ w dawce 1x10(8) PFU domięśniowo po 36. tygodniu badania jako dawka przypominająca szczepienie w części 1 badania
|
Wektor szczepionki MVA wykazujący ekspresję glikoproteiny wirusa Ebola ze szczepu Zaire w fiolkach z pojedynczą dawką w stężeniu 3,2 x 10(8) PFU/ml
Inne nazwy:
Stosunek 1:1 wektorów szczepionki cAd3 eksprymujących glikoproteinę wirusa Ebola ze szczepów Zair i Sudan napełniono fiolkami z pojedynczą dawką po 1x10(11) PU/ml każdego [2x10(11) PU/ml ogółem].
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Występowanie oczekiwanych działań niepożądanych po szczepieniu
Ramy czasowe: 7 dni
|
Zapadalność jest zgłaszana dla zamówionych zdarzeń przez 7 dni po każdym szczepieniu.
|
7 dni
|
|
Występowanie niezamówionych działań niepożądanych o dowolnym nasileniu 28 dni po szczepieniu
Ramy czasowe: 28 dni
|
Zapadalność jest zgłaszana w przypadku niezamówionych zdarzeń przez 28 dni po każdym szczepieniu.
Okres raportowania to dzień 0 do dnia 28.
|
28 dni
|
|
Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych lub nowych przewlekłych schorzeń podczas ostatniej wizyty studyjnej
Ramy czasowe: Od pierwszego wstrzyknięcia w ramach badania do 48 tygodni po ostatnim wstrzyknięciu w ramach badania
|
Zgłasza się występowanie poważnych zdarzeń niepożądanych i nowych przewlekłych schorzeń przez 48 tygodni po szczepieniu.
|
Od pierwszego wstrzyknięcia w ramach badania do 48 tygodni po ostatnim wstrzyknięciu w ramach badania
|
|
Średnia zmiana w pomiarach laboratoryjnych bezpieczeństwa w stosunku do wartości wyjściowych
Ramy czasowe: 28 dni po każdym szczepieniu
|
W dniach 2 lub 3, 14 i 28 zostanie pobrana krew w celu zmierzenia środków bezpieczeństwa, z których wiele obejmuje pełną morfologię krwi (CBC), kreatyninę, ALT, PT i PTT.
|
28 dni po każdym szczepieniu
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odpowiedź przeciwciał na wirusa Ebola GP mierzona metodą ELISA
Ramy czasowe: 4 tygodnie po każdym szczepieniu
|
Krew pobiera się na początku badania i 4 tygodnie po szczepieniu
|
4 tygodnie po każdym szczepieniu
|
|
Odpowiedź przeciwciał na wirusa Ebola GP mierzona w teście neutralizacji
Ramy czasowe: 4 tygodnie po szczepieniu
|
Krew pobiera się na początku badania i 4 tygodnie po szczepieniu
|
4 tygodnie po szczepieniu
|
|
Odpowiedź immunologiczna komórek T mierzona za pomocą barwienia wewnątrzkomórkowych cytokin (ICS)
Ramy czasowe: 4 tygodnie po szczepieniu
|
Krew pobiera się na początku badania i 4 tygodnie po szczepieniu
|
4 tygodnie po szczepieniu
|
Współpracownicy i badacze
Śledczy
- Krzesło do nauki: Merlin Robb, MD, US Military HIV Research Program
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Sarwar UN, Costner P, Enama ME, Berkowitz N, Hu Z, Hendel CS, Sitar S, Plummer S, Mulangu S, Bailer RT, Koup RA, Mascola JR, Nabel GJ, Sullivan NJ, Graham BS, Ledgerwood JE; VRC 206 Study Team. Safety and immunogenicity of DNA vaccines encoding Ebolavirus and Marburgvirus wild-type glycoproteins in a phase I clinical trial. J Infect Dis. 2015 Feb 15;211(4):549-57. doi: 10.1093/infdis/jiu511. Epub 2014 Sep 14.
- Kibuuka H, Berkowitz NM, Millard M, Enama ME, Tindikahwa A, Sekiziyivu AB, Costner P, Sitar S, Glover D, Hu Z, Joshi G, Stanley D, Kunchai M, Eller LA, Bailer RT, Koup RA, Nabel GJ, Mascola JR, Sullivan NJ, Graham BS, Roederer M, Michael NL, Robb ML, Ledgerwood JE; RV 247 Study Team. Safety and immunogenicity of Ebola virus and Marburg virus glycoprotein DNA vaccines assessed separately and concomitantly in healthy Ugandan adults: a phase 1b, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2015 Apr 18;385(9977):1545-54. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62385-0. Epub 2014 Dec 23.
- Ledgerwood JE, DeZure AD, Stanley DA, Coates EE, Novik L, Enama ME, Berkowitz NM, Hu Z, Joshi G, Ploquin A, Sitar S, Gordon IJ, Plummer SA, Holman LA, Hendel CS, Yamshchikov G, Roman F, Nicosia A, Colloca S, Cortese R, Bailer RT, Schwartz RM, Roederer M, Mascola JR, Koup RA, Sullivan NJ, Graham BS; VRC 207 Study Team. Chimpanzee Adenovirus Vector Ebola Vaccine. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):928-938. doi: 10.1056/NEJMoa1410863. Epub 2014 Nov 26.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- RV 422
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .