Oszałamianie mięśnia sercowego podczas hemodializy: rola stężenia wapnia w dializie

Pacjenci poddawani hemodializie wykazują nieprawidłowości anatomiczne i funkcjonalne w naczyniach obwodowych, a także nieprawidłowości sercowo-naczyniowe, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. To ostatnie jest zwykle przejściowe i prowadzi do dysfunkcji lewej komory, która może utrzymywać się nawet po zakończeniu sesji dializacyjnej pomimo prawidłowej perfuzji wieńcowej. Przedłużająca się dysfunkcja nazywana jest ogłuszeniem mięśnia sercowego (MS). Pacjenci dializowani są narażeni na niestabilność hemodynamiczną, niedokrwienie mięśnia sercowego i rozwój regionalnych nieprawidłowości ściany mięśnia sercowego (ARPM). Niektórzy autorzy wykazali, że CHD powoduje odcinkowe i globalne niedokrwienie mięśnia sercowego, a do 65% pacjentów ma nawracające niedokrwienie mięśnia sercowego. Istnieje kilka powiązanych czynników: wysokie wskaźniki ultrafiltracji, niedociśnienie śróddializacyjne, obniżone skurczowe ciśnienie krwi oraz wysokie ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci. Stwardnienie rozsiane wywołane niedokrwieniem śróddializacyjnym jest powikłaniem, które można zminimalizować, stosując techniki związane z większą stabilnością podczas CHD, takie jak schłodzenie dializatu lub wydłużenie terapii. Mówiąc dokładniej, stwardnienie rozsiane może być wynikiem procesu naprawczego, z wytwarzaniem wolnych rodników tlenowych i zmniejszeniem syntezy białek kurczliwych, w połączeniu ze zmniejszoną odpowiedzią mięśni na wapń, co z kolei prowadzi do dysfunkcji komór (hipoteza wapniowa). Celem niniejszego badania jest ocena zachowania układu sercowo-naczyniowego (poprzez parametry hemodynamiczne w przebiegu CHD, dostęp do SM techniką echokardiograficzną oraz biomarkery związane z SM). Na koniec badacze postawili sobie za cel zbadanie roli dwóch różnych stężeń wapnia w dializacie (2,5 i 3,5 mEq/l) w genezie SM w przebiegu CHD. Wyjaśnienie patogenezy stwardnienia rozsianego w przebiegu CHD może pomóc nam zmodyfikować technikę hemodializy w celu zapobiegania SM i zmniejszenia wysokiej śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z CKD.