Aturdimiento miocárdico durante la hemodiálisis: papel de la concentración de calcio del dializador

Los pacientes en hemodiálisis presentan anomalías anatómicas y funcionales en los vasos periféricos de la cama y también anomalías cardiovasculares que pueden causar isquemia miocárdica. Esta última suele ser transitoria y conduce a una disfunción del ventrículo izquierdo que puede persistir incluso después del final de la sesión de diálisis a pesar de la perfusión coronaria normal. La disfunción prolongada se denomina aturdimiento miocárdico (EM). Los pacientes en diálisis están sujetos a inestabilidad hemodinámica, isquemia miocárdica y desarrollo de anomalías regionales de la pared miocárdica (ARPM´s). Algunos autores han demostrado que la CC causa isquemia miocárdica segmentaria y global, y hasta el 65% de los pacientes tienen isquemia miocárdica recurrente. Existen algunos factores asociados: altas tasas de ultrafiltración, hipotensión intradiálisis, presión arterial sistólica reducida y alto riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. La EM inducida por isquemia intradiálisis es una complicación que puede minimizarse aplicando técnicas asociadas a una mayor estabilidad durante la CC, como el enfriamiento del líquido de diálisis o el aumento de la duración de la terapia. Más específicamente, la EM puede ser el resultado de un proceso de reparación, con generación de radicales libres de oxígeno y reducción de la síntesis de proteínas contráctiles, en asociación con respuestas musculares reducidas al calcio que a su vez conducen a disfunción ventricular (la hipótesis del calcio). El objetivo del presente estudio es evaluar el comportamiento del sistema cardiovascular (a través del desempeño hemodinámico durante la CC, acceso a la EM por técnica de ecocardiografía y biomarcadores asociados a la EM). Finalmente, los investigadores se propusieron investigar el papel de dos concentraciones diferentes de calcio en el dializado (2,5 y 3,5 mEq/l) en la génesis de la EM durante la cardiopatía coronaria. La elucidación de la patogenia de la EM durante la CC podría ayudarnos a modificar la técnica de hemodiálisis para prevenir la EM y reducir la alta mortalidad cardiovascular entre los pacientes con ERC.