Atordoamento miocárdico durante a hemodiálise: papel da concentração de cálcio no dialisato

Pacientes em hemodiálise apresentam anormalidades anatômicas e funcionais nos vasos periféricos do leito e também anormalidades cardiovasculares que podem causar isquemia miocárdica. Este último geralmente é transitório e leva à disfunção ventricular esquerda que pode persistir mesmo após o término da sessão de diálise, apesar da perfusão coronária normal. A disfunção prolongada é chamada de atordoamento miocárdico (EM). Pacientes em diálise estão sujeitos a instabilidade hemodinâmica, isquemia miocárdica e desenvolvimento de anormalidades regionais da parede miocárdica (ARPM´s). Alguns autores demonstraram que a DCC causa isquemia miocárdica segmentar e global, e até 65% dos pacientes apresentam isquemia miocárdica recorrente. Existem alguns fatores associados: altas taxas de ultrafiltração, hipotensão intradialítica, redução da pressão arterial sistólica e alto risco de eventos cardiovasculares e morte. A EM induzida por isquemia intradialítica é uma complicação que pode ser minimizada pela aplicação de técnicas associadas a uma maior estabilidade durante a ICC, como o resfriamento do dialisato ou o aumento da duração da terapia. Mais especificamente, a SM pode ser resultado de um processo de reparo, com geração de radicais livres de oxigênio e redução da síntese de proteínas contráteis, em associação com uma redução das respostas musculares ao cálcio que, por sua vez, levam à disfunção ventricular (hipótese do cálcio). O objetivo do presente estudo é avaliar o comportamento do sistema cardiovascular (através do desempenho hemodinâmico durante a DCC, acessando a SM pela técnica de ecocardiografia e biomarcadores associados à SM). Finalmente, os investigadores pretenderam investigar o papel de duas concentrações diferentes de cálcio no dialisato (2,5 e 3,5 mEq/l) na génese da EM durante a DCC. A elucidação da patogênese da EM durante a DCC pode nos ajudar a modificar a técnica de hemodiálise para prevenir a EM e reduzir a alta mortalidade cardiovascular entre os pacientes com DRC.