Badanie wysokoczułego poziomu troponiny-I u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie

Ludzka troponina sercowa I (cTnI) to kompozycja troponiny występującej w komórkach mięśnia sercowego. Masa cząsteczkowa cTnI wynosi 23 875 daltonów i składa się z 209 aminokwasów. [1,2] cTnI stosowano w diagnostyce ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI). [3,4,5] Według ESC/ACCF/AHA/WHF rozpoznanie ostrego zawału serca opiera się na danych z objawów klinicznych, zmian elektrokardiogramu (EKG) w określonym wzorcu, takich jak uniesienie/obniżenie odcinka ST, nowe bloku lewej odnogi pęczka Hisa oraz wzrostu poziomu biomarkerów sercowych powyżej 99. percentyla górnej granicy normy, co sprawia, że ​​oznaczenie cTnI posłużyło jako pomoc w postawieniu diagnozy pacjentowi zgłaszającemu się z objawami dusznicy bolesnej na izbę przyjęć.

Obecny test wykrywający cTnI rozwija się coraz bardziej wysokoczuły (nazywany „wysokoczułą troponiną-I; hsTnI”), który może wykrywać w zakresie 10-50 000 pg/ml (ng/L) [6], i może wykrywać poziom cTnI nawet u normalnych ludzi, w przeciwieństwie do cTnI, który zgłaszał tylko wynik dodatni lub ujemny lub niższy niż granica wykrywalności. Dzięki oprogramowaniu ARCHITECT stat o wysokiej czułości (diagnostyka firmy Abbott) dla troponiny I poziom hsTnI można wykryć u normalnych ludzi nawet w 96 procentach.[7] Ustalono zakres referencyjny hsTnI, który został zbadany przez Apple FS i wsp. (2012) badający 19 rodzajów pomiarów sercowych troponin I i T. Wartości 99 percentyla dla ogółu zdrowej populacji bez nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, chorób nerek i zawału mięśnia sercowego, w wieku 18-64 lata wynosiły 36 ng/L u mężczyzn (N=272), 15 ng/L u kobiet (N=252) [7 ].

Jednak badania mające na celu znalezienie odniesienia hsTnI w niektórych grupach, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek, są nadal ograniczone, a rozpoznanie ostrego zawału mięśnia sercowego również wykorzystuje 99 percentyl jako źródło odniesienia, które zostało zbadane w zdrowej populacji[7], co sprawia, że trudne do interpretacji. Czasami lekarze mogą dojść do wniosku, że pacjenci ze wzrostem hsTnI z powodu choroby nerek. Według badań przedstawionych w następnej sekcji, ten pomysł ma zarówno poparcie, jak i sprzeciw. Dlatego naukowcy zamierzają zbadać hsTnI u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie w porównaniu z normalną populacją.