Równoważenie życia codziennego — interwencja dotycząca stylu życia osób z zaburzeniami psychicznymi

Równoważenie życia codziennego – ocena skuteczności interwencji dotyczącej stylu życia opartej na aktywności u osób z zaburzeniami psychicznymi

To jest badanie z randomizacją, oceniające skuteczność interwencji w codziennym życiu w równowadze (BEL).

Interwencja: BEL został opracowany na podstawie wcześniejszych badań dotyczących interwencji związanych ze stylem życia, przeprowadzonych przez obecną grupę badawczą i innych badaczy. Innym ważnym źródłem inspiracji były badania opisowe dotyczące życia codziennego wśród osób z ciężkimi chorobami psychicznymi. Jest to program grupowy (5-8 uczestników) z 12 sesjami, jedną sesją tygodniowo i 2 sesjami przypominającymi w odstępach dwutygodniowych. Tematy sesji grupowych to np. równowaga aktywności, motywacja, zdrowy tryb życia, zajęcia związane z pracą, wypoczynek i zajęcia towarzyskie. Każda sesja zawiera krótką sekcję edukacyjną, główne zadanie grupowe i zadanie domowe do wykonania pomiędzy sesjami. Główne działanie grupowe rozpoczyna się od analizy obecnej sytuacji i przechodzi do określenia pożądanych celów i znalezienia strategii ich osiągnięcia. Zadanie domowe ma na celu przetestowanie jednej z zaproponowanych strategii. Następna sesja zaczyna się od przyjrzenia się zadaniu domowemu i w zależności od wyniku cele mogą wymagać zmiany. Samoanaliza, ustalanie celów, znajdowanie strategii i ocena wyników przetestowanych strategii tworzą proces dla każdej sesji, ale także dla całej interwencji BEL. Po ukończeniu BEL uczestnicy rozwiną umiejętność refleksji nad własną sytuacją i będą mieli strategie zmiany swojego codziennego życia w pożądanym kierunku, tak aby czuli, że ich codzienne życie ma zadowalającą równowagę między odpoczynkiem a pracą, odosobnieniem i aktywnością społeczną itp.

Interwencja BEL prowadzona jest przez terapeutów zajęciowych. Biorą udział w specjalnie opracowanym dwudniowym szkoleniu i postępują zgodnie z instrukcją BEL. Uczestniczą również w internetowym forum dyskusyjnym, na którym mogą szukać wsparcia u badaczy i/lub innych terapeutów zajęciowych BEL.

Wybór jednostek i uczestników: Zaproszono jednostki zarówno w ramach poradni psychiatrii hrabstwa (oddziały ambulatoryjne w ramach ogólnej psychiatrii i opieki nad psychozami), jak i środowiskowe ośrodki aktywności (CBAC) w czterech hrabstwach południowej Szwecji. Randomizacja klastrów służy do przypisania jednostek do BEL lub warunku kontrolnego. Na podstawie bloków po cztery jednostki, dwie są losowo przydzielane do BEL, a dwie do warunku kontrolnego, którym jest opieka jak zwykle (CAU). CAU ogólnie oznacza standardową terapię zajęciową. Zostaną zrekrutowane cztery kategorie uczestników: a) uczestnicy BEL z psychiatrii działającej w radzie hrabstwa; b) uczestnicy BEL z psychiatrii środowiskowej; c) uczestnicy CAU z psychiatrii działającej w radzie hrabstwa; oraz d) uczestnicy CAU z psychiatrii środowiskowej. Terapeuci zajęciowi w jednostkach wybierają uczestników na podstawie potrzeb pacjentów w zakresie interwencji związanej ze stylem życia i prawdopodobieństwa odniesienia korzyści z interwencji grupowej. Te same kryteria są stosowane w jednostkach BEL i CAU.

Analiza mocy: Badacze oparli obliczenia mocy na skali zadowolenia z codziennych zajęć (SDO). Poprzednie badanie wykazało średnią różnicę 0,5 punktu w SDO między grupami osób z chorobami psychicznymi, które miały różną strukturę swojego codziennego życia. W oparciu o średnie i odchylenia standardowe z tego badania, analiza wskazała 41 uczestników w każdym stanie jako pożądaną wielkość próby do wykrycia różnicy w SDO wynoszącej 0,5 z mocą 80% przy p<0,05. Badacze nadal chcą 60 uczestników z każdej grupy (a - d powyżej), ponieważ w terenie nie ma solidnej podstawy do obliczenia mocy. W sumie poszukiwanych jest zatem 240 uczestników, 60+60 otrzymujących BEL i 60-60 otrzymujących CAU.

Stosowane są następujące instrumenty:

Skala samooceny Rosenberga: pozytywne i negatywne postawy wobec siebie; Globalna ocena funkcjonowania (GAF): nasilenie objawów i funkcjonowanie psychospołeczne; Zadowolenie z codziennych zajęć i równowagi (SDO-B): Zadowolenie z codziennych zajęć i równowagi zawodowej; Wartość zawodowa z predefiniowanymi pozycjami (OVal-pd): Postrzegana wartość z codziennym zajęciem; Skala mistrzostwa Pearlina: samoopanowanie; Skrócony formularz dotyczący wyników medycznych (SF-36) (1. pozycja): Samoocena stanu zdrowia; Krótka ocena jakości życia w Manchesterze (MANSA): Jakość życia; Harmonogram wywiadów dotyczących interakcji społecznościowych (ISSI): Sieć społecznościowa; Samoocena roli pracownika (WRS): Postawy i oczekiwania dotyczące roli pracownika; „Podejmowanie decyzji”: Upoważnienie; Kwestionariusz Satysfakcji Klienta (CSQ): Zadowolenie z interwencji; Szacowanie postrzeganego znaczenia w ośrodkach dziennych (EPM-DC): Charakterystyka ośrodków dziennych; Kwestionariusz Osobistego Wyzdrowienia (QPR): Wyzdrowienie z choroby psychicznej; Skala wierności: wierność interwencji.

Ponadto konsekwencje interwencji zostaną odzwierciedlone w wywiadach jakościowych z użytkownikami i personelem. Inną ważną częścią gromadzenia danych będzie sporządzenie szczegółowego opisu CAU w jednostkach porównawczych.

Procedura: Na początku interwencji uczestnicy odpowiadają na kwestionariusze dotyczące ich osobistej sytuacji dotyczącej zadowolenia z codziennych zajęć, dobrego samopoczucia, postrzeganej roli pracownika, interakcji społecznych, powrotu do zdrowia itp. Następnie BEL jest wdrażany w jednostkach losowo dobranych do tego warunku. Po 16 tygodniach interwencji (łącznie z sesjami przypominającymi) pomiary są powtarzane. Następnie po kolejnych sześciu miesiącach przeprowadza się kontrolę. Te same dane zbiera się w odpowiednich punktach czasowych w jednostkach porównawczych.

W jednostkach interwencyjnych przeprowadzane są dodatkowe wywiady jakościowe ze strategicznie wybranymi uczestnikami (uczestnikami i personelem), aby uzyskać głębszy obraz procesu interwencji i jego konsekwencji.

Po zakończeniu projektu badawczego jednostki porównawcze będą miały możliwość przejścia przez interwencję.

Analizy: Podstawowa analiza dotyczy różnic w wynikach między grupą interwencyjną a grupą kontrolną (a+b vs c+d powyżej), na poziomie jednostki (charakterystyka CBAC) oraz na poziomie indywidualnym (postrzeganie roli pracownika, satysfakcja, -bycie itp.) oraz stałość tych rezultatów. Wielkość próby pozwoli również na porównanie między BEL opartym na społeczności i na poziomie rady hrabstwa. Ponieważ mierzenie charakterystyki CBAC nie ma znaczenia dla psychiatrii działającej w radzie hrabstwa, porównanie na poziomie jednostki dotyczyć będzie wyłącznie psychiatrii środowiskowej.

Analizy wywiadów jakościowych, z wykorzystaniem teorii ugruntowanej [10], dostarczą bardziej szczegółowego opisu BEL i jego implikacji, postrzeganych zarówno przez uczestników, jak i personel.

Aktualny stan badań: Projekt jest w początkowej fazie, a pierwsze jednostki zostały zrekrutowane pod koniec 2012 roku. Obecnie 24 jednostki zostały losowo przydzielone do dowolnego warunku. Drugie pomiary (po zakończonym BEL) zostały właśnie zakończone i do połowy 2016 r. będą kontynuowane kontynuacje, podobnie jak wywiady jakościowe. Analiza danych i raportowanie wyników potrwa do końca 2018 roku.

Względy metodologiczne Dzięki włączeniu 60 uczestników do każdej grupy badania będą w stanie wykryć średnią wielkość efektu (ES=0,4), co stanowiłoby różnicę o znaczeniu klinicznym i praktycznym.

Stosowane są narzędzia samooceny i ważne jest, aby rozważyć, czy dają one wiarygodne dane, gdy są używane z osobami z SMI, zwłaszcza że wiele osób w grupie docelowej ma problemy poznawcze. Jednak badania wykazały, że samoocena czynników psychologicznych była trafna i wiarygodna wśród osób ze schizofrenią, także tych ze słabym wglądem w swoją chorobę psychiczną.

Wiek, płeć i obce pochodzenie będą traktowane jako współzmienne wraz z innymi czynnikami społeczno-ekonomicznymi, takimi jak sytuacja rodzinna, poziom wykształcenia i środki finansowe do dyspozycji. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to stan funkcjonalny uczestnika i diagnozy. Badania nie wykazały, że diagnoza sama w sobie odgrywa jakąkolwiek istotną rolę w wynikach rehabilitacji psychiatrycznej, przebiegu niepełnosprawności psychicznej lub postrzeganiu przez ludzi swoich codziennych zajęć, ale należy to dalej zbadać, ponieważ dowody nie są rozstrzygające. Wykazano istotnie, że poziom funkcjonowania, poziom psychopatologii oraz objawy negatywne mają znaczenie dla wyników rehabilitacji psychiatrycznej. Dlatego ten projekt będzie również kontrolował czynniki związane z diagnozą i stanem funkcjonalnym.