Балансировка повседневной жизни - вмешательство в образ жизни для людей с психическими расстройствами

Баланс повседневной жизни - оценка эффективности вмешательства в образ жизни, основанного на деятельности, для людей с психическими расстройствами.

Это исследование РКИ, оценивающее эффективность вмешательства Everyday Life in Balance (BEL).

Вмешательство: BEL был разработан на основе предыдущих исследований вмешательств в образ жизни, проведенных текущей исследовательской группой и другими исследователями. Другими важными источниками вдохновения были описательные исследования повседневной жизни людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Это групповая программа (5-8 участников) с 12 занятиями, одно занятие в неделю и 2 бустерных занятия с двухнедельными интервалами. Темами для групповых занятий являются, например, баланс активности, мотивация, здоровый образ жизни, деятельность, связанная с работой, досуг и социальная деятельность. Каждая сессия содержит краткий образовательный раздел, основное групповое задание и домашнее задание, которое необходимо выполнить между сессиями. Основная деятельность группы начинается с анализа текущей ситуации и продолжается определением желаемых целей и поиском стратегий их достижения. Домашнее задание направлено на проверку одной из предложенных стратегий. Предстоящая сессия начинается с оглядывания на домашнее задание, и в зависимости от результата цели, возможно, придется пересмотреть. Самоанализ, постановка целей, поиск стратегий и оценка результатов проверенных стратегий составляют процесс для каждой сессии, а также для вмешательства BEL в целом. После завершения BEL участники разовьют способность размышлять о своей ситуации и иметь стратегии изменения своей повседневной жизни в желаемом направлении, чтобы они чувствовали, что их повседневная жизнь имеет удовлетворительный баланс между отдыхом и работой, уединением и общественной деятельностью. , и т. д.

Вмешательство BEL проводится эрготерапевтами. Они принимают участие в специально разработанном двухдневном обучении и следуют руководству BEL. Они также участвуют в дискуссионном веб-форуме, где могут обратиться за поддержкой к исследователям и/или другим эрготерапевтам BEL.

Отбор подразделений и участников: Были приглашены отделения психиатрии на базе окружных советов (амбулаторные отделения общей психиатрии и помощи при психозах) и общинные центры деятельности (CBAC) в четырех округах на юге Швеции. Кластерная рандомизация используется для распределения единиц по BEL или контрольному условию. На основе блоков из четырех единиц две рандомизированы в группу BEL и две в контрольное состояние, которое представляет собой обычный уход (CAU). CAU обычно означает стандартную трудотерапию. Будут набраны четыре категории участников: a) участники BEL из психиатрии окружного совета; б) участники BEL из психиатрии по месту жительства; c) участники CAU из психиатрии окружного совета; и d) участники CAU из психиатрии по месту жительства. Эрготерапевты в отделениях выбирают участников на основе потребностей пациентов в изменении образа жизни и вероятности получения пользы от группового вмешательства. Те же самые критерии применяются в единицах BEL и единицах CAU.

Анализ мощности: исследователи основывали расчет мощности на шкале удовлетворенности ежедневными занятиями (SDO). Предыдущее исследование обнаружило среднюю разницу в 0,5 балла по SDO между группами людей с психическими заболеваниями, у которых была различная структура их повседневной жизни. Основываясь на средних значениях и стандартных отклонениях из этого исследования, анализ указал на 41 участника в каждом состоянии в качестве желаемого размера выборки для обнаружения разницы в SDO 0,5 с мощностью 80% при p<0,05. Исследователям по-прежнему требуется по 60 участников из каждой группы (a - d выше), поскольку в полевых условиях не существует надежной базы для расчета мощности. Таким образом, всего разыскиваются 240 участников, 60+60 получают BEL и 60-60 получают CAU.

Используются следующие инструменты:

Шкала самооценки Розенберга: позитивное и негативное отношение к себе; Общая оценка функционирования (GAF): тяжесть симптомов и психосоциальное функционирование; Удовлетворенность повседневными занятиями и балансом (SDO-B): Удовлетворенность повседневными занятиями и профессиональным балансом; Профессиональная ценность с предопределенными элементами (OVal-pd): Воспринимаемая ценность с ежедневным занятием; Шкала мастерства Перлина: самообладание; Краткая форма медицинских результатов (SF-36) (1-й пункт): самооценка здоровья; Манчестерская краткая оценка качества жизни (MANSA): качество жизни; График интервью для социального взаимодействия (ISSI): Социальная сеть; Самооценка роли работника (WRS): отношение и ожидания в отношении роли работника; «Принятие решений»: расширение прав и возможностей; Опросник удовлетворенности клиентов (CSQ): удовлетворенность вмешательством; Оценка воспринимаемого значения в дневных центрах (EPM-DC): характеристики дневных центров; Анкета личного выздоровления (QPR): восстановление после психического заболевания; Шкала верности: верность вмешательству.

Кроме того, последствия вмешательства будут отражены в качественных интервью с пользователями и персоналом. Другой важной частью сбора данных будет подробное описание CAU, представленных в единицах сравнения.

Процедура: В начале вмешательства участники отвечают на вопросы анкеты о своей личной ситуации, касающейся удовлетворенности повседневными занятиями, благополучия, предполагаемой роли работника, социального взаимодействия, выздоровления и т. д. Впоследствии BEL реализуется в единицах, рандомизированных по этому условию. Через 16 недель вмешательства (включая повторные сеансы) измерения повторяются. Последующее наблюдение проводится еще через шесть месяцев. Такой же сбор данных производится в соответствующие моменты времени в единицах сравнения.

Дополнительные качественные интервью проводятся в подразделениях вмешательства со стратегически отобранными участниками (посетителями и персоналом), чтобы получить более глубокое представление о процессе вмешательства и его последствиях.

Когда исследовательский проект будет завершен, единицам сравнения будет предоставлена ​​возможность пройти вмешательство.

Анализ: первичный анализ касается различий в результатах между группой вмешательства и контрольной группой (a+b по сравнению с c+d выше), на уровне подразделения (характеристики CBAC) и на индивидуальном уровне (восприятие роли работника, удовлетворенность, благополучие). -бытие и др.), и устойчивость таких исходов. Размер выборки также позволит провести сравнение между BEL на уровне сообщества и на уровне окружного совета. Поскольку измерение характеристик CBAC не имеет отношения к психиатрии на базе окружного совета, сравнение на уровне подразделения будет касаться только психиатрии на базе сообщества.

Анализ качественных интервью с помощью обоснованной теории [10] даст более подробное описание BEL и его последствий с точки зрения как участников, так и персонала.

Текущее состояние исследования: Проект находится на начальной стадии, и первые единицы были набраны в конце 2012 года. В настоящее время 24 единицы были рандомизированы в зависимости от того или иного состояния. Вторые измерения (после завершения BEL) были только что завершены, и последующие наблюдения будут продолжаться до середины 2016 года, как и качественные интервью. Анализ данных и отчетность о результатах будут продолжаться до конца 2018 года.

Методологические соображения Включив 60 участников в каждую группу, исследования смогут выявить среднюю величину эффекта (ES=0,4), что было бы различием клинического и практического значения.

Используются инструменты самооценки, и важно учитывать, дают ли они надежные данные при использовании с людьми с ТПЗ, особенно с учетом того, что многие в целевой группе имеют когнитивные проблемы. Однако исследования показали, что самооценка психологических факторов была достоверной и надежной среди людей с шизофренией, а также среди тех, кто плохо понимал свое психическое заболевание.

Возраст, пол и иностранное происхождение будут рассматриваться как ковариаты наряду с другими социально-экономическими факторами, такими как семейное положение, уровень образования и наличие денег. Другими факторами, которые следует учитывать, являются функциональное состояние участника и диагнозы. Исследования не показали, что диагноз сам по себе играет какую-либо существенную роль в исходе психиатрической реабилитации, в течении психической инвалидности или в том, как люди воспринимают свои повседневные занятия, но это требует дальнейшего изучения, поскольку доказательства неубедительны. Было показано, что уровень функционирования, уровень психопатологии и негативные симптомы действительно важны для результатов психиатрической реабилитации. Таким образом, этот проект также будет контролировать факторы, связанные с диагнозом и функциональным статусом.