Wpływ metod podtrzymywania znieczulenia na częstość występowania delirium pooperacyjnego

Szacuje się, że każdego roku na całym świecie przeprowadza się 234,2 miliona poważnych zabiegów chirurgicznych. Operacja jest jedną z głównych metod leczenia pacjentów z nowotworem złośliwym. A sam proces starzenia sprawia, że ​​coraz więcej starszych pacjentów poddawanych jest zabiegom chirurgicznym z powodu nowotworu złośliwego. Pojawiają się dowody na to, że wybór środków znieczulających, tj. środków znieczulających wziewnych lub dożylnych, może wpływać na wyniki leczenia pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacjom nowotworowym.

Delirium jest często występującym powikłaniem poznawczym u pacjentów w podeszłym wieku po operacji. Występowanie delirium wiąże się z pogorszeniem wyników, w tym zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością, przedłużonym pobytem w szpitalu, zwiększonymi kosztami opieki medycznej i pogorszeniem funkcji poznawczych. Podeszły wiek, poważna operacja i ciężka choroba są głównymi czynnikami ryzyka delirium pooperacyjnego (POD). Nie można jednak wykluczyć związku między stosowaniem środków znieczulenia ogólnego a występowaniem majaczenia.

Istnieją badania porównujące wpływ dwóch rodzajów środków znieczulających na wyniki poznawcze po operacji. W badaniu Nishikawy i wsp. 50 pacjentów w podeszłym wieku (≥ 65 lat) poddawanych długotrwałej operacji z udziałem laparoskopu losowo otrzymało znieczulenie sewofluranem lub propofolem. Wyniki pokazały, że chociaż częstość występowania POD nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami, wynik w skali delirium (DRS) był istotnie niższy w grupie sewofluranu niż w grupie otrzymującej propofol w dniach 2-3 po operacji (P = 0,007 i odpowiednio 0,002). W badaniu Schoena i wsp. 128 pacjentów poddanych kardiochirurgii z użyciem pompy zostało losowo przydzielonych do dwóch grup. Wyniki wykazały, że wczesna pooperacyjna funkcja poznawcza była istotnie lepsza w grupie sewofluranu niż w grupie propofolu, zwłaszcza u osób, które doświadczyły desaturacji mózgowej podczas operacji.

Z drugiej strony, niektóre badania wykazały przeciwne wyniki. W dużym badaniu obejmującym 2000 pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu, pacjenci z allelem ApoE4 epsilon 4 byli bardziej narażeni na wystąpienie wczesnego pooperacyjnego pogorszenia funkcji poznawczych po znieczuleniu wziewnym (iloraz nieparzystości 3,31, 95% przedział ufności 1,25-6,39, p < 0,05), ale nie po znieczuleniu dożylnym (iloraz nieparzystości 0,93, 95% przedział ufności 0,37-2,39, P > 0,05). W randomizowanej próbie kontrolnej 44 pacjentów poddawanych endarterektomii tętnicy szyjnej wynik mini-mental state assessment (MMSE) był istotnie wyższy, podczas gdy stężenie S100B we krwi było istotnie niższe w grupie propofolu niż w grupie sewofluranu po 24 godzinach od operacji. W badaniu Tanga i wsp. 200 pacjentów w podeszłym wieku (≥ 60 lat) z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych, którzy planowali radykalną resekcję odbytnicy, losowo otrzymało znieczulenie sewofluranem lub propofolem. Wyniki pokazały, że chociaż nie było różnicy w częstości występowania dysfunkcji poznawczych po 7 dniach od operacji, negatywne skutki poznawcze były bardziej nasilone po znieczuleniu sewofluranem niż po znieczuleniu propofolem (P = 0,01).

Wydaje się, że więcej dowodów wskazuje na szkodliwy wpływ anestetyków wziewnych na funkcje poznawcze. Należy jednak zachować ostrożność przy wyjaśnianiu tych wyników: (1) docelowa populacja pacjentów była inna; (2) w większości badań wielkość próby była niewielka; (3) różne kryteria diagnostyczne powikłań poznawczych utrudniają metaanalizę; (4) Kliniczne znaczenie wczesnych pooperacyjnych powikłań poznawczych pozostaje do wyjaśnienia.