Az anesztézia fenntartási módszereinek hatása a posztoperatív delírium előfordulására

Becslések szerint évente 234,2 millió nagy sebészeti beavatkozást hajtanak végre világszerte. A sebészeti beavatkozás a rosszindulatú daganatos betegek egyik fő kezelési módja. És egyedül az öregedési folyamattal, egyre több idős beteget operálnak rosszindulatú daganat miatt. Bizonyítékok merülnek fel arra vonatkozóan, hogy az érzéstelenítők, azaz az inhalációs vagy intravénás érzéstelenítők megválasztása befolyásolhatja a rákos műtéten átesett idős betegek kimenetelét.

A delírium gyakran előforduló kognitív szövődmény idős betegeknél műtét után. A delírium előfordulása összefüggésbe hozható a rosszabbodó kimenetelekkel, beleértve a megnövekedett morbiditást és mortalitást, az elhúzódó kórházi tartózkodást, az emelkedett orvosi ellátási költségeket és a kognitív funkciók csökkenését. A posztoperatív delírium (POD) fő kockázati tényezői a magas életkor, a súlyos műtétek és a kritikus betegségek. Az általános érzéstelenítők használata és a delírium előfordulása közötti kapcsolat azonban nem zárható ki.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek kétféle érzéstelenítő hatását hasonlították össze a műtét utáni kognitív eredményekre. Nishikawa és munkatársai tanulmányában 50 idős (≥ 65 év feletti) beteg, akik hosszú távú laparoszkópos műtéten estek át, véletlenszerűen kapott sevoflurán vagy propofol érzéstelenítést. Az eredmények azt mutatták, hogy bár a POD incidenciája nem különbözött szignifikánsan a két csoport között, a delírium értékelési skála (DRS) pontszáma szignifikánsan alacsonyabb volt a szevoflurán csoportban, mint a propofol csoportban a műtét utáni 2-3. napon (P = 0,007 és 0,002). Schoen és munkatársai tanulmányában 128 on-pump szívműtéten átesett beteget randomizáltak két csoportba. Az eredmények azt mutatták, hogy a korai posztoperatív kognitív funkciók szignifikánsan jobbak voltak a szevoflurán csoportban, mint a propofol csoportban, különösen azoknál, akiknél a műtét során agyi deszaturációt tapasztaltak.

Másrészt egyes tanulmányok ellentétes eredményekről számoltak be. Egy 2000 általános érzéstelenítésen átesett beteg nagy mintájú vizsgálatában az ApoE4 epsilon 4 allélt hordozó betegeknél nagyobb valószínűséggel alakult ki korai posztoperatív kognitív hanyatlás az inhalációs érzéstelenítést követően (páratlan arány 3,31, 95%-os konfidencia intervallum 1,25-6,39, P < 0,05), de intravénás érzéstelenítés után nem (páratlan arány 0,93, 95%-os konfidencia intervallum 0,37-2,39, P > 0,05). A carotis endarterectomián átesett 44 beteg randomizált kontrollvonalán a mini mentális állapotvizsgálat (MMSE) pontszáma szignifikánsan magasabb volt, míg a vér S100B koncentrációja szignifikánsan alacsonyabb volt a propofol csoportban, mint a szevoflurán csoportban a műtét után 24 órával. Tang és munkatársai tanulmányában 200 enyhe kognitív károsodásban szenvedő idős (≥ 60 éves) beteg, akik radikális rektális reszekciót terveztek, véletlenszerűen kapott sevoflurán vagy propofol érzéstelenítést. Az eredmények azt mutatták, hogy bár a műtét után 7 nappal nem volt különbség a kognitív diszfunkció előfordulási gyakoriságában, a negatív kognitív hatások súlyosabbak voltak szevoflurán érzéstelenítés után, mint propofol érzéstelenítés után (P = 0,01).

Úgy tűnik, hogy több bizonyíték utal az inhalációs érzéstelenítők káros kognitív hatásaira. Mindazonáltal óvatosan kell eljárni ezen eredmények magyarázata során: (1) a megcélzott betegek populációja eltérő volt; (2) a vizsgálatok többségében kicsi volt a minta mérete; (3) a kognitív szövődmények diagnosztikai kritériumai eltérőek voltak, ami megnehezíti a metaanalízis elvégzését; (4) a korai posztoperatív kognitív szövődmények klinikai jelentősége még tisztázásra vár.