Przedmostkowa bupiwakaina plus wlew siarczanu magnezu po operacji kardiochirurgicznej

Skuteczne łagodzenie bólu po operacjach kardiochirurgicznych nabrało znaczenia wraz z wprowadzeniem protokołów szybkiego wypisu, które wymagają wczesnego odstawienia od wentylacji mechanicznej. Niewłaściwa kontrola bólu zmniejsza zdolność do kaszlu, ruchliwość, zwiększa częstość występowania niedodmy i wydłuża powrót do zdrowia.

Główną przyczyną bólu po operacji kardiochirurgicznej jest wykonanie sternotomii pośrodkowej, szczególnie w pierwszych dwóch dniach po operacji.

Najczęściej stosowanymi lekami przeciwbólowymi u tych pacjentów są opioidy podawane pozajelitowo, co może prowadzić do działań niepożądanych w postaci sedacji, depresji oddechowej, nudności i wymiotów.

Wykazano, że infiltracja miejscowych środków znieczulających w pobliżu rany chirurgicznej zmniejsza ból we wczesnym okresie pooperacyjnym w różnych procedurach chirurgicznych.

Magnez jest czwartym najobficiej występującym kationem w naszym organizmie. Ma działanie antynocyceptywne w zwierzęcych i ludzkich modelach bólu.

W przeglądzie systematycznym wspomniano, że warto dalej badać rolę suplementacji magnezu w zapewnianiu analgezji okołooperacyjnej, ponieważ jest to stosunkowo nieszkodliwa cząsteczka, nie jest droga, a także dlatego, że biologiczne podstawy jej potencjalnego działania antynocyceptywnego są obiecujące .

Efekty te opierają się przede wszystkim na fizjologicznym antagonizmie wapnia, czyli zależnej od napięcia regulacji napływu wapnia do komórki oraz niekompetycyjnym antagonizmie receptorów N-metylo-D-asparaginianu (NMDA).

kontrola bólu pooperacyjnego będzie polegać na podaniu 1g paracetamolu/6 h, ketorolaku trometaminy 30 mg/8:12 h w grupie kontrolnej vs bupiwakainie 0,125% plus siarczan magnezu 5% przez pojedynczy cewnik po bloku przymostkowym w grupie badanej po operacji kardiochirurgicznej.

Pierwszorzędowym wynikiem badacza jest ocena bólu, drugorzędnymi wynikami są czas ekstubacji, pooperacyjne parametry oddechowe, poziom kortyzolu w surowicy