Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Ogólnostanowa interwencja mająca na celu ograniczenie korzystania z niesprawdzonej lub nieskutecznej opieki nad rakiem piersi

20 stycznia 2020 zaktualizowane przez: Ann Nattinger, Medical College of Wisconsin
Celem tego projektu jest zbadanie skuteczności i potencjalnych oszczędności kosztów dwóch interwencji organizacyjnych mających na celu ograniczenie stosowania nieskutecznej lub niesprawdzonej opieki wśród kobiet z incydentem raka piersi.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Zakwestionowane przez opinię publiczną, rówieśników i Kongresowe Biuro Budżetowe, wiele towarzystw specjalistycznych zaczęło ostatnio opracowywać listy „Top Five” stosunkowo drogich procedur, które nie przynoszą znaczących korzyści przynajmniej niektórym kategoriom pacjentów, dla których są powszechnie zamawiane . Najbardziej widocznym przykładem jest kampania „Wybierając mądrze”. Nie wiadomo jednak, w jakim stopniu opracowanie tych list wpłynęło na zachowanie lekarzy lub pacjentów.

W tym badaniu badacze współpracują z Wisconsin Collaborative for Healthcare Quality (WCHQ), ogólnostanowym konsorcjum szpitali, praktyk medycznych i systemów opieki zdrowotnej, aby zbadać skuteczność dwóch interwencji organizacyjnych w ograniczaniu niesprawdzonej lub nieskutecznej opieki nad rakiem piersi. Przetestowane zostaną dwie interwencje: (a) „podstawowa” interwencja zgłaszania do publicznej wiadomości, która podsumowuje na publicznej stronie internetowej praktyczne statystyki dotyczące stosowania ukierunkowanych nieskutecznych lub nieudowodnionych interwencji w przypadku raka piersi oraz (ii) „ulepszona” interwencja, rozszerzająca zgłaszanie do wiadomości publicznej z aplikacją (aplikacją) na smartfony, która zapewnia usługodawcom informacje just-in-time, narzędzia do podejmowania decyzji i spersonalizowane materiały edukacyjne dla pacjentów, które wspierają ograniczenie stosowania interwencji raka piersi ukierunkowanych na podstawie Choice Wisely® lub krajowego stowarzyszenia onkologicznego wytyczne. Konkretnie, cele są następujące: (1) Zbadanie, czy podstawowe raporty publiczne zmniejszają stosowanie ukierunkowanych praktyk raka piersi wśród współczesnej kohorty pacjentek z incydentem raka piersi w stanie interwencji w stosunku do zwykłej opieki w stanach porównawczych, przy użyciu danych o roszczeniach Marketscan i Medicare jednocześnie dostosowując się do możliwych czynników zakłócających i trendów czasowych; (2) Zbadanie skuteczności wzmocnionej interwencji w stosunku do podstawowej interwencji; oraz (3) Symulacja oszczędności wynikających z ogólnokrajowego wdrożenia obu interwencji (w stosunku do siebie i zwykłej opieki) oraz opisanie implikacji tych ustaleń dla polityki refundacji i inicjatyw programowych.

Wyniki dostarczą rygorystycznych dowodów dotyczących skuteczności unikalnego publicznego systemu zgłaszania wszystkich płatników i wszystkich grup wiekowych w celu wpływania na zachowanie usługodawców, który można łatwo przenieść do innych stanów. Ustalenia będą miały dalsze znaczenie dla środowiska ACO, które ma dostarczać finansowych środków zniechęcających do zapewniania nieskutecznej lub niesprawdzonej opieki.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

400415

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53226
        • Medical College of Wisconsin

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Kobieta

Opis

Kryteria przyjęcia:

I. Pracownicy służby zdrowia: Pracownicy służby zdrowia (bez względu na wiek, płeć lub rasę/pochodzenie etniczne) uczestniczący w praktykach WCHQ, którzy zapewnią opiekę nad rakiem piersi około 9 000 kobiet, które przeszły operację raka piersi w latach 2014-2017.

II. Pacjenci: Medicare i Marketscan kobiety, które przeszły operację raka piersi w latach 2014-2017. Żadne wykluczenia nie będą dokonywane ze względu na wiek lub rasę/pochodzenie etniczne. Koncentracja na kobietach jest podyktowana bardzo niską częstością występowania raka piersi wśród mężczyzn.

Identyfikacja przypadków operacji raka piersi w tych zbiorach danych zostanie przeprowadzona przy użyciu zatwierdzonego algorytmu opracowanego przez Nattingera i in.

Kryteria wyłączenia:

  • Pacjenci płci męskiej są wykluczeni z tej analizy ze względu na niską częstość występowania raka piersi wśród mężczyzn.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Badania usług zdrowotnych
  • Przydział: Nielosowe
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Interwencja
Uczestniczące systemy opieki zdrowotnej w Wisconsin. Interwencje obejmują: podstawowe raportowanie publiczne i rozszerzoną interwencję (aplikacja)
Podstawowa interwencja będzie polegać na publicznym zgłaszaniu za pośrednictwem strony internetowej WCHQ. Na poziomie indywidualnym dane o roszczeniach przekazywane płatnikom zewnętrznym przez uczestniczące systemy opieki zdrowotnej będą wykorzystywane do (i) identyfikowania kohort kobiet z rakiem piersi na poziomie praktyki oraz (ii) konstruowania wskaźników na potrzeby sprawozdawczości publicznej i indywidualnych informacji porównawczych . Dane te są zgodne z twierdzeniami Medicare i Marketscan zarówno pod względem formatu, jak i treści, zapewniając w ten sposób bezproblemowe zastosowanie zatwierdzonego algorytmu, a także konstrukcję zmiennych wynikowych, zgodnie z propozycją w celach 1 i 2 badania.
Ulepszona interwencja dodaje aplikację zawierającą narzędzie decyzyjne, edukację pacjenta i informacje komunikacyjne, które będą dostarczać zwięzłe, łatwo dostępne informacje o głównych elementach interwencji. W szczególności lekarze uczestniczący w praktykach otrzymają aplikację opartą na smartfonie, przyłóżkową, która będzie zawierała i) listę nieudowodnionych/nieskutecznych interwencji wraz z stwierdzeniami dotyczącymi a) naukowo udowodnionego właściwego stosowania; b) udowodnione lub podejrzewane wady niewłaściwego użytkowania; ii) kalkulatory kliniczne, które umożliwiają lekarzowi wprowadzanie danych klinicznych/charakterystyki guza poszczególnych pacjentów dla każdego testu; iii) specyficzne dla praktyki podsumowanie wyników podanych do wiadomości publicznej; oraz iv) informacje o pacjencie do wydrukowania zaadaptowane ze strony internetowej ASCO Choose Wisely.
Inny: Kontrola
Systemy opieki zdrowotnej w stanach porównawczych. Kontrola obejmuje: Porównanie oszczędności kosztów
Stany porównawcze zostaną wykorzystane do oceny interwencji w świetle możliwych trendów sekularnych w regionie i kraju. Zaprojektowana strategia umożliwi oszacowanie skuteczności interwencji podstawowej (Cel 1) poprzez porównanie (i) wskaźników przedinterwencyjnych ze wskaźnikami pointerwencyjnymi, a także poprzez porównanie (ii) zmian między okresami przed i pointerwencyjnymi dla stanu „leczenia” (WI) względem stanów porównawczych, stanów sąsiednich i innych. Podobne podejście zostanie zastosowane w Części II w celu oszacowania wpływu wzmocnionej interwencji w stosunku do podstawowej interwencji i współczesnej zwykłej opieki świadczonej w stanach kontrolnych, umożliwiając w ten sposób analizy oszczędności zaproponowane w ramach Celu 3.
Inne nazwy:
  • Grupa kontrolna

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Odsetek kobiet, które otrzymały radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) po operacji oszczędzającej pierś (zdefiniowane jako CPT 77418, 77385, 77386).
Ramy czasowe: Data operacji plus 180 dni
Lista Wisely® sporządzona przez Amerykańskie Towarzystwo Radioterapii Onkologicznej odradza wykonywanie IMRT, trójwymiarowej techniki, w przypadku której nie wykazano znaczącej przewagi klinicznej nad standardową dwuwymiarową techniką radioterapii całej piersi po operacji oszczędzającej pierś.
Data operacji plus 180 dni
Odsetek kobiet miał CPM
Ramy czasowe: Data operacji mastektomii po tej samej stronie plus 1 dzień. Wykluczone z mianownika, jeśli w ciągu 180 dni przed operacją przeprowadzono jakiekolwiek poradnictwo, testy lub kody dotyczące predyspozycji genetycznych.
(CPT 19303 LUB 19304 w/mod 50; LUB ICD-9 85,35 LUB 85,36 ​​LUB 85,42; LUB dwa roszczenia w ciągu 1 dnia z ICD-9 85,33 LUB 85,34 LUB 85,41 LUB 85,43 LUB 85,45 LUB 85,47, WYŁĄCZAJĄC dwa LUB 85,45 LUB dwa 85.45 ORAZ 85.47); LUB warunki (a) ORAZ (b) National Comprehensive Cancer Network i Society of Surgical Oncology wskazują, że nie ma udowodnionych korzyści w zakresie przeżycia związanych z wykonaniem profilaktycznej mastektomii przeciwstronnej (CPM: usunięcie zdrowej piersi). Pomimo braku korzyści w zakresie przeżycia, procedura ta może być uznana za odpowiednią w przypadkach, gdy istnieje wysokie ryzyko wystąpienia raka w zdrowej piersi i/lub nadzór radiologiczny zdrowej piersi byłby trudny. Takie czynniki mogą obejmować genetyczną predyspozycję do raka piersi, silny wywiad rodzinny w kierunku raka piersi, histologię wysokiego ryzyka (rozrost atypowy lub rak zrazikowy in situ), wcześniejsze radioterapię klatki piersiowej i gęstą tkankę piersi.
Data operacji mastektomii po tej samej stronie plus 1 dzień. Wykluczone z mianownika, jeśli w ciągu 180 dni przed operacją przeprowadzono jakiekolwiek poradnictwo, testy lub kody dotyczące predyspozycji genetycznych.
Odsetek kobiet, które otrzymały badanie krwi z użyciem biomarkerów nowotworowych w ramach nadzoru (zdefiniowane jako CPT 82378 (CEA); 86300 (CA 15-3)
Ramy czasowe: Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Lista Choice Wisely® sporządzona przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej odradza wykonywanie badań krwi z wykorzystaniem biomarkerów nowotworowych (CA 15-3, CA 27.29, CEA) w celu monitorowania raka piersi u bezobjawowych kobiet, które były leczone z zamiarem wyleczenia. Markery nowotworowe mogą być wskazane, jeśli istnieje obawa nawrotu choroby (rozwój objawów lub nieprawidłowe wyniki badań obrazowych).
Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Odsetek kobiet, które otrzymały badanie PET lub badanie PET-CT w celu nadzoru (zdefiniowane jako CPT 78811-78816; HCPCS G0235, G0252, S8085)
Ramy czasowe: Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Lista Choice Wisely® sporządzona przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej odradza wykonywanie skanu pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) lub pozytonowej tomografii emisyjnej z tomografią komputerową (PET-CT) w rutynowym nadzorze nad rakiem piersi u bezobjawowych pacjentek, które były leczone z zamiarem wyleczenia , powołując się na ich nieudowodnioną skuteczność w poprawie przeżywalności. Badanie PET/PET-CT może być wskazane, jeśli istnieje obawa nawrotu choroby (rozwój objawów lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych) lub w celu obserwacji wcześniejszego nieprawidłowego wyniku badania PET/PET-CT.
Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Odsetek kobiet, które otrzymały tomografię komputerową w celu nadzoru (zdefiniowane jako CPT 71250, 71260, 71270, 72192-72194, 74150, 74160, 74170, 74176-74178)
Ramy czasowe: Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Lista Choice Wisely® sporządzona przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej odradza wykonywanie tomografii komputerowej (CT lub CAT) klatki piersiowej, jamy brzusznej lub miednicy w celu rutynowego nadzoru nad rakiem piersi u bezobjawowych pacjentek, które były leczone z zamiarem wyleczenia, powołując się na ich nieudowodnioną skuteczność w leczeniu raka piersi. poprawę przeżywalności. Tomografia komputerowa może być wskazana, jeśli istnieje obawa nawrotu choroby (rozwój objawów lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych) lub w celu obserwacji wcześniejszego nieprawidłowego wyniku badania tomografii komputerowej.
Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Odsetek kobiet, które otrzymały scyntygrafię kości w celu nadzoru (zdefiniowane jako CPT 78306)
Ramy czasowe: Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Lista Choice Wisely® sporządzona przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej odradza wykonywanie scyntygrafii kości w ramach rutynowego nadzoru nad rakiem piersi u bezobjawowych pacjentek, które były leczone z zamiarem wyleczenia, powołując się na ich nieudowodnioną skuteczność w poprawie przeżycia. Scyntygrafia kości może być wskazana, jeśli istnieje obawa nawrotu choroby (rozwój objawów lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych) lub w celu obserwacji wcześniejszego nieprawidłowego wyniku scyntygrafii kości.
Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Odsetek kobiet, które otrzymały MRI piersi w ramach nadzoru (zdefiniowane jako CPT 77058, 77059; HCPCS C8903-8908)
Ramy czasowe: Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne i Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Piersi odradzają wykonywanie rezonansu magnetycznego piersi (MRI) w rutynowej obserwacji raka piersi u bezobjawowych pacjentek, które były leczone z zamiarem wyleczenia, powołując się na ich nieudowodnioną skuteczność w leczeniu raka piersi. poprawę przeżywalności. Rezonans magnetyczny piersi jest obecnie zalecany tylko kobietom z bardzo dużym ryzykiem zachorowania na kolejny rak piersi, takim jak nosicielki mutacji BRCA1/2, radioterapia ściany klatki piersiowej w wywiadzie oraz kobiety z co najmniej 20% ryzykiem zachorowania na kolejny rak piersi w ciągu całego życia. MRI piersi można rozważyć u pacjentek z bardzo gęstymi piersiami lub obciążonym wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi. MRI piersi może być również wskazane w celu obserwacji wcześniejszego nieprawidłowego wyniku MRI piersi.
Od 181 dni po zabiegu do 4 lat
Odsetek kobiet, które otrzymywały mammografię kontrolną częściej niż raz w roku u pacjentek leczonych chirurgią oszczędzającą pierś i radioterapią (zdefiniowane jako CPT 77051, 77052, 77055-77057, 77061-77063 HCPCS G0202, G0204, G0206, G0279)
Ramy czasowe: Od 365 dni po operacji do 730 dni po operacji
American Society for Radiation Oncology na liście Choice Wisely® odradza wykonywanie rutynowych mammografii kontrolnych częściej niż raz w roku u bezobjawowych pacjentek leczonych chirurgią oszczędzającą pierś i radioterapią, nie przytaczając żadnych wyraźnych korzyści z obrazowania w krótszych odstępach czasu.
Od 365 dni po operacji do 730 dni po operacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Koszty wtórne związane z opieką nad rakiem piersi
Ramy czasowe: Od daty wstępnej diagnozy do 24 miesięcy
Bezpośrednie koszty opieki medycznej związane ze wstępną diagnozą i oceną, wstępnym leczeniem, a także wszelką opieką neoadjuwantową, adjuwantową i nadzoru otrzymaną w ciągu pierwszych 24 miesięcy po diagnozie zostaną obliczone na podstawie danych o roszczeniach z Marketscan i Medicare.
Od daty wstępnej diagnozy do 24 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Ann Nattinger, MD, MPH, Medical College of Wisconsin

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

1 września 2014

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 grudnia 2019

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 grudnia 2019

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

21 czerwca 2016

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

8 lipca 2016

Pierwszy wysłany (Oszacować)

13 lipca 2016

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

22 stycznia 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

20 stycznia 2020

Ostatnia weryfikacja

1 stycznia 2020

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • PRO00022912
  • R01CA190016 (Grant/umowa NIH USA)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj