Zależność między badaniem palpacyjnym pochwy, uciskiem pochwy a dynamometrią mięśni dna miednicy nieródek

Projekt badania – to badanie zostało przeprowadzone w Cinesiofunctional Performance Laboratory Pelvic and Women's Health na Federal University of Uberlandia (UFU), ochotnicy byli rekrutowani od grudnia 2014 do lipca 2015. Jest to badanie obserwacyjne, przekrojowe i porównawcze, próba składała się z 141 nieródek (nieródek niebędących w ciąży lub pierworódek). Wszyscy ochotnicy golili się, podpisali świadomą zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Uniwersytetu Federalnego Uberlandia (nr 1067162/2014). Studentki UFU zostały zaproszone przez kontakt osobisty do udziału w badaniu. Pierworodki były uczestnikami Programu Prenatalnego systemu zdrowia publicznego w mieście Uberlandia i zostały również zaproszone przez kontakt osobisty. Kryterium włączenia dla ochotniczek było: nigdy nie przebyta sytuacja porodowa, zdolność do prawidłowego skurczu PFM oraz brak dolegliwości uroginekologicznych. Kryterium wykluczenia były: przebyte operacje w obrębie miednicy mniejszej, brak wcześniejszego współżycia płciowego oraz obecne choroby nerwowo-mięśniowe. Oceny przeprowadzał doświadczony egzaminator, posiadający doświadczenie w ocenie PFM. Po sprawdzeniu, czy kwalifikują się do udziału w badaniu, poproszono uczestników o opróżnienie pęcherza moczowego i pozostanie w pozycji leżącej na odpowiednim łóżku ze zgiętymi biodrami i kolanami oraz utrzymaniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa w pozycji neutralnej. Ocenę PFM przeprowadzali: badanie palpacyjne pochwy, uciskanie pochwy i dynamometria. Badanie palpacyjne i ściskanie pochwy są szeroko stosowane w badaniach dna miednicy kobiecej, a wiele badań wykazało ich powtarzalność i trafność(10, 11, 12, 13). Pomiary przeprowadzone za pomocą dynamometru w tym badaniu były podobne do badań Martinho i wsp.(4), którzy używali tego samego instrumentu i wykazali powtarzalność metody oceny. Podczas wszystkich ocen PFM ochotnikowi doradzano, aby był zrelaksowany i oddychał normalnie. Aby uznać za ważne, badający zaobserwował ruch uniesienia czaszki oraz brak widocznych skurczów przywodziciela, mięśni biodra, mięśni pośladkowych lub mięśni brzucha. Przyjęto silne polecenie werbalne, aby poprosić o skurcz PFM we wszystkich badaniach.

Oceny rozpoczęto po wyjaśnieniu, jak wykonać skurcz PFM. Badanie palpacyjne pochwy było zawsze pierwszym badaniem sprawdzającym zdolność skurczową PFM, a następnie losowano kolejność badania ucisku pochwy i dynamometrii.

Ocenę PFM za pomocą palpacji palców przeprowadzono zgodnie z propozycją Laycocka i Jerwooda. Fizjoterapeuta wprowadził palec wskazujący i środkowy na głębokość około 4 cm do pochwy i poprosił o utrzymanie maksymalnego skurczu PFM zgodnie z instrukcją ruchu „do wewnątrz i do góry” z jak największą siłą. Czynność mięśni została sklasyfikowana według zmodyfikowanej skali oksfordzkiej, która waha się od zera (brak skurczu mięśnia) do pięciu (silny skurcz). Ciśnienie ściśnięcia pochwy mierzono za pomocą sprzętu Peritron (Cardio Design Pty Ltd, Oakleigh, Victoria, Australia) wyposażonego w sondę dopochwową, którą przykryto nienawilżoną prezerwatywą, a następnie sondę nasmarowano hipoalergicznym żelem. Czujnik sondy połączono z mikroprocesorową dłonią za pomocą lateksowej rurki, która umożliwia pomiar ciśnienia chwytu w centymetrach słupa wody (cmH2O). Aby uzyskać pomiary, pacjentki pozostały w odpowiedniej pozycji, a czujnik dopochwowy został wprowadzony na około 3,5 cm do jamy pochwy. Następnie urządzenie napompowano do 100 cmH2O (kalibracja). Ochotniczki zostały skierowane i zmotywowane werbalnie do wykonania trzech dobrowolnych maksymalnych skurczów trwających pięć sekund i jednej minuty przerwy między nimi. Prawidłowy skurcz został sprawdzony wizualnie przez fizjoterapeutę. Wszystkich ochotników poinstruowano, aby unikali używania mięśni brzucha, pośladków i przywodzicieli bioder. Do analizy statystycznej badacz wykorzystał szczytowe ciśnienie zapewniane przez sprzęt. Siłę skurczu PFM oceniono za pomocą dynamometru dopochwowego EMG System do Brasil (model DFV 020.101/10). Ma cylindryczny kształt (9,5 cm długości i 3,3 cm średnicy), jest wykonany ze stali i jest wyposażony w czujnik tensometryczny w odległości 2 cm od podstawy, który może mierzyć wytrzymałość na ściskanie w jednym kierunku w kierunku przednio-tylnym w kg/siła (Kgf). Sprzęt był wcześniej pokryty prezerwatywą i nasmarowany hipoalergicznym żelem, który został wprowadzony do jamy pochwy z czujnikiem siły ustawionym tak, aby mógł uchwycić siłę nacisku przednio-tylnego. Uczestnik został poproszony o wykonanie trzech maksymalnych dobrowolnych skurczów PFM przez osiem sekund z 30-sekundową przerwą między skurczami. Przyjęto te same środki ostrożności dla prawidłowego skurczu. Do analizy statystycznej wykorzystano najlepszą wartość wytrzymałości maksymalnej (różnica między najwyższą i najniższą wytrzymałością w Kgf). Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Statistical Package for Social Sciences (SPSSV17, Chicago, IL). Normalność danych testowano testem Shapiro-Wilka.

Do weryfikacji korelacji między zmiennymi zastosowano test korelacji Pearsona. Za istotne uznano wartości p < 0,05. Wartości korelacji interpretowano zgodnie z następującymi wytycznymi: 0,00 - 0,19= brak do niewielkiego; 0,20-0,39= łagodny : lekki; 0,40-0,69= umiarkowany; 0,70-0,89= wysokie i 0,90-1,00= bardzo wysoko. Dane wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe (SD).