Ocena stanu odżywienia chorych na nowotwory głowy i szyi poddawanych radioterapii lub chemio-radioterapii (NUTRINECK)

Rak głowy i szyi jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie. Niedożywienie pojawia się często w chwili rozpoznania jako następstwo dość częstego w tej populacji pacjentów spożywania alkoholu i tytoniu oraz miejscowej inwazji nowotworu, upośledzającej funkcję połykania i żucia. Ponadto stan odżywienia często pogarszają stany odżywienia podczas leczenia, zapalenie błony śluzowej, jadłowstręt, dysfagia, owrzodzenia jamy ustnej oraz inne ostre i późne skutki toksyczne radioterapii (RT) i chemioterapii.

Zły stan odżywienia i chemioterapia lub toksyczność RT często prowadzą do przerwania leczenia, a także wiążą się z większym ryzykiem infekcji, ponownych hospitalizacji, przedwczesnej śmierci, gorszych wyników przeżycia i pogorszenia jakości życia (QoL). Według opublikowanych wyników jedna trzecia pacjentów odniosłaby korzyść z pełnego leczenia. Ponadto istnieje korelacja między niektórymi parametrami biologicznymi (CRP, albuminy, neutrofile, Hb) a stanem odżywienia. Dlatego utrzymanie stanu odżywienia u chorych na nowotwory głowy i szyi poddawanych RT i chemioterapii uważa za istotne.

Poradnictwo dietetyczne i doustne suplementy wykazały pozytywny wpływ na wyniki żywieniowe i jakość życia. Jednak ich rola jest ograniczona, jeśli chodzi o niedrożność lub zapalenie błony śluzowej. Tak więc żywienie dojelitowe może być wyborem przez sondę nosowo-żołądkową (NGT) lub przezskórną gastrostomię endoskopową (PEG). Badania oceniające wpływ PEG w porównaniu z NGT nie były rozstrzygające lub nie wykazały spójnych wyników dotyczących stanu odżywienia, przerwania leczenia, przyjęcia do szpitala z powodu odżywiania oraz powikłań związanych z rurkami u pacjentów z rakiem głowy i szyi otrzymujących radioterapię lub chemio-radioterapię.

Optymalna metoda i czas umieszczenia są nadal przedmiotem dyskusji. W związku z tym celem niniejszej pracy jest zebranie danych na temat naszej codziennej praktyki w zakresie żywienia uzupełniającego (NGT, PEG) u pacjentów z nowotworami głowy i szyi leczonych w naszym oddziale radioterapii oraz identyfikacja czynników warunkujących dobre wyniki leczenia (tj. ).

Celem drugorzędnym jest zebranie danych żywieniowych w trakcie leczenia, badanie stanu odżywienia w odniesieniu do ostrych lub późnych zdarzeń niepożądanych, badanie wpływu wczesnego żywienia dojelitowego na parametry kliniczne i biologiczne.

Badanie pomocnicze: Sarco-Nutrineck Celem tego badania pomocniczego jest zebranie danych na temat częstości występowania niskiej masy mięśniowej w tej populacji, wyników leczenia i przeżycia.

Środki do nauki:

Wyjściowo: wzrost i masa ciała, obliczone BMI. Parametry biologiczne: albumina, orosomukoid, transtyretyna, CRP Codziennie - w okresie leczenia: masa ciała Tygodniowo - w okresie leczenia: albumina, orosomukoid, transtyretyna, CRP. Zostanie obliczona ocena stanu odżywienia i stanu zapalnego.

Kryteria kliniczne konieczności żywienia dojelitowego (lub konieczności żywienia sztucznego) w przypadku utraty masy ciała utrzymującej się co najmniej przez 3 dni w trakcie radioterapii:

Celem tego badania jest zbadanie, czy skrining żywieniowy przy przyjęciu może być wykorzystany do określenia poziomu ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń klinicznych i wyniku leczenia (podanie pełnego leczenia) w raku głowy i szyi oraz zaproponowanie stratyfikacji ryzyka w oparciu o skrining żywieniowy przed radioterapią lub jednoczesna chemioterapia.

zgłębnik (NGT) zostanie umieszczony zgodnie z następującą procedurą: Waga będzie codziennie oceniana i porównywana z wartością wyjściową przed leczeniem. Jeśli utrata masy ciała jest większa niż 2 kg, pacjent skonsultuje się z radioterapeutą, który przeprowadzi badanie przedmiotowe, ocenę stanu odżywienia (wywiad, zmiany apetytu, smak, ilość i jakość przyjmowanych pokarmów doustnych, przyjmowane leki, szczegóły dotyczące zmiany masy ciała i BMI) ). Oprócz poradnictwa dietetycznego i suplementacji doustnej, jeśli jest to wskazane, zostaną przepisane leki przeciwbólowe i/lub leczenie towarzyszącego zapalenia błony śluzowej.

W przypadku utrzymującej się utraty masy ciała lub znacznej dysfagii lub braku doustnego przyjmowania pokarmów stałych, pielęgniarka założy sondę nosowo-żołądkową (NGT) i zorganizuje indywidualną poradę żywieniową dietetyka.

Badania biologiczne zostaną przeprowadzone zgodnie z naszą lokalną praktyką i standardami, a wyniki zostaną przeanalizowane w celu oceny bezpieczeństwa. Zrealizowane zostaną regularne badania kliniczne. Wszystkie zdarzenia niepożądane będą zgłaszane zgodnie ze wspólnymi kryteriami terminologicznymi dotyczącymi skali zdarzeń niepożądanych.

Okres obserwacji. Pacjenci odniosą korzyści z badania klinicznego, wzrostu, masy ciała, BMI, badania biologicznego (m.in. albumina, orosomukoid, transtyretyna, CRP) miesiąc po zakończeniu leczenia, a następnie po trzech i dwunastu miesiącach późna toksyczność nagrany.

Celem tego badania jest zbadanie, czy skrining żywieniowy przy przyjęciu może być wykorzystany do określenia poziomu ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń klinicznych i wyniku leczenia (podanie pełnego leczenia) w raku głowy i szyi oraz zaproponowanie i) stratyfikacji ryzyka na podstawie skriningu żywieniowego przed radioterapią lub towarzysząca chemio-radioterapia ii) algorytm decyzyjny dotyczący umieszczenia NGT