Hodnocení stavu výživy u pacientů s rakovinou hlavy a krku, kteří podstupují radioterapii nebo chemoradioterapii (NUTRINECK)

Karcinom hlavy a krku je jednou z nejčastějších malignit na světě, v době diagnózy se často vyskytuje podvýživa v důsledku konzumace alkoholu a užívání tabáku, které je u této populace poměrně běžné, a místní invaze nádoru, která brání funkci polykání a žvýkání. V průběhu léčby navíc často zhoršuje nutriční stav mukozitida, anorexie, dysfagie, vředy v ústech a další akutní a pozdní toxické účinky radioterapie (RT) a chemoterapie.

Špatný nutriční stav a chemoterapie nebo RT-toxicita vedou často k přerušení léčby a jsou také spojeny s vyšším rizikem infekce, hospitalizací, předčasným úmrtím, horšími výsledky přežití a zhoršením kvality života (QoL). Podle publikovaných výsledků by třetina pacientů měla prospěch z kompletní léčby. Kromě toho existuje korelace mezi některými biologickými parametry (CRP, albumin, neutrofily, Hb) a stavem výživy. Proto je nezbytné udržovat nutriční stav u pacientů s rakovinou hlavy a krku podstupujících RT a chemoterapii.

Dietní poradenství a perorální doplňky prokázaly pozitivní vliv na nutriční výsledky a kvalitu života. Jejich role je však omezená, pokud jde o obstrukci nebo mukozitidu. Enterální výživa tedy může být volbou buď pomocí nazogastrické sondy (NGT) nebo perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG). Studie zkoumající účinky PEG ve srovnání s NGT nebyly průkazné nebo nevykazovaly žádné konzistentní výsledky ohledně nutričního stavu, přerušení léčby, hospitalizace související s výživou a komplikací souvisejících s výživou u pacientů s rakovinou hlavy a krku, kteří dostávali RT nebo chemoradioterapii.

O optimální metodě a načasování umístění se stále diskutuje. V důsledku toho je cílem této studie shromáždit data o naší současné každodenní praxi doplňkové výživy (NGT, PEG) u pacientů s rakovinou hlavy a krku léčených na naší radiační jednotce a identifikovat faktory predikující dobré výsledky léčby (tj. plné podávání léčby ).

Sekundárními cíli je sběr nutričních dat během léčby, studium nutričního stavu ve vztahu k akutním nebo pozdním nežádoucím příhodám, studium vlivu časné enterální výživy na klinické a biologické parametry.

Pomocná studie: Sarco-Nutrineck Cílem této pomocné studie je shromáždit data o prevalenci nízké svalové hmoty v této populaci, výsledcích léčby a přežití.

Studijní opatření:

Na začátku: tělesná výška a hmotnost, vypočtený BMI. Biologické parametry: albumin, orosomukoid, transtyretin, CRP Denně - v době léčby: hmotnost Týdně - v době léčby: albumin, orosomukoid, transtyretin, CRP. Vypočte se skóre nutričního a zánětlivého stavu.

Klinická kritéria pro potřebu enterální výživy (nebo potřeby umělé výživy) při úbytku hmotnosti trvajícím alespoň tři dny během radioterapie:

Cílem této studie je prozkoumat, zda lze nutriční screening při přijetí použít ke stanovení úrovně rizika nežádoucích klinických příhod a výsledku léčby (úplné podávání léčby) u karcinomu hlavy a krku a navrhnout stratifikaci rizika na základě nutričního screeningu před radioterapií popř. souběžná chemoradioterapie.

zkumavka (NGT) bude umístěna podle následujícího postupu: Hmotnost bude hodnocena denně a bude porovnána s hodnotou na začátku léčby, před léčbou. Pokud je úbytek hmotnosti vyšší než 2 kg, pacient se poradí s radioterapeutem, který provede fyzikální vyšetření, nutriční posouzení (anamnéza, změna chuti k jídlu, chuť, množství a kvalita perorálního příjmu potravy, léky, podrobnosti o změně hmotnosti a BMI ). Kromě dietního poradenství a perorálních doplňků budou v případě indikace předepsány analgetika nebo léčba přidružené mukositidy.

V případě přetrvávajícího úbytku hmotnosti nebo těžké dysfagie nebo žádného perorálního příjmu pevné stravy bude sestrou zavedena nazogastrická sonda (NGT) a zorganizováno personalizované nutriční poradenství dietologem.

Biologická vyšetření budou provedena podle naší místní praxe a standardu a výsledky budou analyzovány za účelem posouzení bezpečnosti. Budou prováděny pravidelné klinické prohlídky. Všechny nežádoucí příhody budou hlášeny podle společných terminologických kritérií pro stupnici nežádoucích příhod.

Následné období. Pacienti budou mít prospěch z klinického vyšetření, výšky, hmotnosti, BMI, biologického vyšetření (včetně albuminu, orosomukoidu, transtyretinu, CRP) měsíc po ukončení léčby a poté za tři měsíce a za dvanáct měsíců dojde k pozdní toxicitě. zaznamenané.

Cílem této studie je prozkoumat, zda lze nutriční screening při přijetí použít ke stanovení úrovně rizika nežádoucích klinických příhod a výsledku léčby (aplikace plné léčby) u karcinomu hlavy a krku a navrhnout i) stratifikaci rizika na základě nutričního screeningu před radioterapií nebo konkomitantní chemoradioterapie ii) rozhodovací algoritmus o umístění NGT