Wydatki i wyniki dla złożonych pacjentów Medicare Advantage

Cele będą dwa. Cel 1 będzie opisywał i kategoryzował populacje o wysokich potrzebach i wysokich kosztach. Śledczy wykorzystają roszczenia szpitalne, ambulatoryjne i apteczne CareMore z lat 2010-2014. Badacze skonstruują kategorię ryzyka śmiertelności i readmisji oraz wykorzystają tradycyjne modele ryzyka oparte na roszczeniach, opracowane na podstawie danych z próby, aby skategoryzować poziom ryzyka pacjenta. W przypadku kategorii wysokich wydatków na zdrowie zbadają dane pacjentów szpitalnych, ambulatoryjnych i aptecznych, aby zidentyfikować grupy pacjentów, którzy kierują nieproporcjonalnymi wydatkami na zdrowie. Na koniec, do wykorzystania, badacze wykorzystają roszczenia i dane z wizyt ambulatoryjnych (w zakresie, w jakim dostępne będą dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR)) w celu zidentyfikowania pacjentów z nieproporcjonalnie dużą intensywnością wizyt. Podejście do opisu pacjentów w tych grupach będzie polegało na podziale pacjentów na decyle i wykorzystaniu wielowymiarowych modeli regresji do identyfikacji cech demograficznych, klinicznych, społeczno-ekonomicznych i geograficznych związanych z obecnością w górnym decylu wzdłuż każdego wskaźnika. Na przykład badacze opisują poszczególne diagnozy i grupy diagnoz, które są związane z wysokimi wydatkami. Zbadają również pacjentów, którzy spełniają wiele kryteriów i opisują związane z nimi cechy. Celem 2 będzie zbadanie wpływu modelu opieki CareMore dotyczącego schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Będą korzystać z CareMore szpitalnych, ambulatoryjnych, wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej (SNF), szpitalnych ośrodków rehabilitacyjnych (IRF), innych placówek, apteki i wniosków o opiekę po ostrym leczeniu oraz Center for Medicare and Medicaid (CMS) Fee-For-Service (FFS) dane z pasujących obszarów geograficznych. Podejmą również próbę uzyskania danych zestawu informacji o skuteczności opieki zdrowotnej (HEDIS) z planu zdrowotnego na poziomie pacjenta i lekarza, danych z pomiarów gwiazdek CMS, danych z dostępnej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) oraz danych dotyczących charakterystyki lekarza w zakresie, w jakim może zapewnić CareMore. Przeprowadzą retrospektywną analizę danych o roszczeniach. Badacze wykorzystają pierwotną grupę porównawczą pacjentów ESRD w FFS Medicare, szczególnie w miejscowościach, w których nie są oferowane żadne plany specjalnych potrzeb ESRD (SNP) w celu złagodzenia niektórych skutków selekcji. Zespół zbada również drugą grupę porównawczą uczestników tradycyjnego planu MA CareMore, u których rozwinęła się ESRD. Najpierw zbadają pacjenta, lekarza i plan lub cechy miejsca związane ze zróżnicowaniem wykorzystania specjalistycznych usług, w tym ulepszonego poradnictwa żywieniowego, spersonalizowanych planów opieki, oceny leczenia dializacyjnego i uzupełniających ocen medycznych - za pomocą regresji logistycznej. Po drugie, przeprowadzą opisową analizę związku między korzystaniem z tych usług a kosztami i wynikami jakościowymi.