Uitgaven en resultaten voor complexe Medicare Advantage-patiënten

Er zullen twee doelen zijn. Doel 1 beschrijft en categoriseert populaties met hoge behoeften en hoge kosten. De onderzoekers zullen CareMore intramurale, poliklinische en apotheekdeclaraties uit de jaren 2010-2014 gebruiken. De onderzoekers zullen een risicocategorie voor mortaliteit en heropname opstellen en traditionele, op claims gebaseerde risicomodellen gebruiken die zijn ontwikkeld op basis van steekproefgegevens om het risiconiveau van de patiënt te categoriseren. Voor de categorie hoge zorguitgaven zullen ze intramurale, poliklinische en apotheekgegevens onderzoeken om groepen patiënten te identificeren die onevenredige gezondheidsuitgaven aandrijven. Ten slotte zullen de onderzoekers voor gebruik claims en poliklinische bezoekgegevens gebruiken (voor zover er gegevens uit het elektronische medische dossier (EPD) beschikbaar komen) om patiënten met een onevenredige bezoekintensiteit te identificeren. De benadering om patiënten binnen deze groepen te beschrijven, is om patiënten in decielen te categoriseren en multivariate regressiemodellen te gebruiken om demografische, klinische, sociaaleconomische en geografische kenmerken te identificeren die verband houden met aanwezigheid in een topdeciel langs elke metriek. De onderzoekers zullen bijvoorbeeld individuele diagnoses en clusters van diagnoses beschrijven die gepaard gaan met hoge uitgaven. Ze zullen ook patiënten onderzoeken die aan meerdere criteria voldoen en bijbehorende kenmerken beschrijven. Doel 2 onderzoekt de impact van het zorgmodel van CareMore voor eindstadium nierziekte (ESRD). Ze zullen gebruik maken van CareMore intramurale, poliklinische, bekwame verpleegfaciliteiten (SNF), intramurale revalidatiefaciliteiten (IRF), andere faciliteiten, apotheek en post-acute zorgclaims en Center for Medicare en Medicaid (CMS) Fee-For-Service (FFS) gegevens van overeenkomende geografische gebieden. Ze zullen ook proberen om de HEDIS-gegevens (Healthcare Effectiveness Data Information Set) te verkrijgen van het gezondheidsplan op patiënt- en artsniveau, CMS-sterren meetgegevens, beschikbare elektronische medische dossiers (EMR)-gegevens en gegevens over artskenmerken voor zover CareMore kan verstrekken. Zij zullen een retrospectieve analyse van schadegegevens uitvoeren. De onderzoekers zullen een primaire vergelijkingsgroep van ESRD-patiënten in Medicare FFS gebruiken, met name in plaatsen waar geen ESRD-plannen voor speciale behoeften (SNP) worden aangeboden om sommige effecten van selectie te verzachten. Het team zal ook een tweede vergelijkingsgroep van CareMore traditionele MA-plan ingeschrevenen onderzoeken die ESRD ontwikkelen. Ze zullen eerst patiënt-, arts- en plan- of plaatskenmerken onderzoeken die verband houden met variatie in het gebruik van de gespecialiseerde diensten, waaronder verbeterde voedingsadvisering, gepersonaliseerde zorgplannen, evaluatie van dialysebehandelingen en aanvullende medische evaluaties - met behulp van logistische regressie. Ten tweede zullen ze een beschrijvende analyse uitvoeren van het verband tussen het gebruik van deze diensten en de resultaten op het gebied van kosten en kwaliteit.