Ocena leczenia kanałów koblacyjnych w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków.

Migdałki podniebienne składają się z krypty nabłonkowej (wklęsłej kieszonki) otoczonej gęstymi skupiskami guzków chłonnych, z których każdy ma ośrodek rozmnażania, w którym namnażają się limfocyty. Guzki są osadzone w masie rozproszonej tkanki limfatycznej, która składa się z limfocytów migrujących do iz ośrodków rozmnażania.

Zwiększenie powierzchni krypt jest jednym ze sposobów ułatwienia kontaktu antygenów (bakterii) z komórkami odpornościowymi. Nabłonek może się specjalizować, tworząc otwartą siatkę komórek, która umożliwia infiltrację nabłonka przez limfocyty i makrofagi. Guzki limfoidalne migdałków składają się głównie z limfocytów B. Inne obszary zajmują limfocyty T, aktywowane limfocyty B i inne komórki układu odpornościowego. Wewnątrz krypt, gdzie komórki układu odpornościowego często atakują nabłonek, trudno będzie znaleźć konkretną granicę między nabłonkiem a tkanką limfatyczną. Materiał bakteryjny i biofilmy1 znajdują się w kryptach i mogą od czasu do czasu zapoczątkować nową infekcję. Nabłonek wyścielający kryptę odpowiada nabłonkowi na przylegającej powierzchni - wielowarstwowemu płaskonabłonkowemu w języku i podniebieniu lub pseudowarstwowemu walcowatemu w gardle. W obu przypadkach nabłonek może być silnie naciekany przez limfocyty, a krypta może być wypełniona limfocytami i innymi szczątkami.

Krypty migdałków odgrywają ważną rolę w przewlekłym zapaleniu migdałków. Są pokryte warstwowym nabłonkiem i mogą być inicjowane przez nabłonek w celu wywołania odpowiedzi immunologicznej na różne antygeny prezentujące. Go M. i wsp. badali ekspresję i funkcję połączeń ścisłych w nabłonku ludzkich migdałków podniebiennych od pacjentów z przerostem migdałków lub nawracającym zapaleniem migdałków. Badania te sugerowały wyjątkową ekspresję ciasnych połączeń w ludzkim nabłonku migdałków podniebiennych i sugerowano, że nabłonek krypty może posiadać barierę nabłonkową inną niż nabłonek powierzchniowy2.

Bakterie w biofilmach są odporne na mechanizmy obronne gospodarza i antybiotyki. Obecność biofilmów bakteryjnych w tkance i kryptach migdałków objętych stanem zapalnym może wyjaśniać przewlekłą i nawracającą charakterystykę niektórych postaci zapalenia migdałków. Istnieją mocne dowody anatomiczne na obecność biofilmów bakteryjnych w przewlekle chorych migdałkach1. Stosując nowatorskie podejście do wizualizacji w pojedynczych skrawkach ludzkiej tkanki śluzówki, wykazano obecność biofilmów na migdałkach u większości (17/24 [70,8%]) pacjentów z zapaleniem migdałków3.

W jednym badaniu zbadano różnicę w wielkości i liczbie pęcherzyków w migdałkach u pacjentów z przerostem migdałków i nawracającym zapaleniem migdałków za pomocą metody analizy obrazu. Nie było znaczącej różnicy w średniej liczbie pęcherzyków na pole zliczania między nawracającym zapaleniem migdałków a przerostem migdałków. Wykazali jednak, że przerost migdałków charakteryzuje się histologicznie powiększeniem pęcherzyków w porównaniu z nawracającym zapaleniem migdałków, co wskazuje na hiperplastyczny stan komórek limfoidalnych w ośrodkach rozmnażania. Może to również wyjaśniać różnicę w etiologii i mechanizmie immunologicznym między przerostem migdałków a nawracającym zapaleniem migdałków4.

Koblacja to proces nie napędzany ciepłem, w którym energia o częstotliwości radiowej jest przykładana do ośrodka przewodzącego (zwykle soli fizjologicznej), powodując tworzenie się wysoce skupionego pola plazmy wokół elektrod. Pole plazmy składa się z silnie zjonizowanych cząstek. Te zjonizowane cząstki mają wystarczającą energię do rozerwania organicznych wiązań molekularnych w tkance. Zamiast eksplodować tkankę, koblacja powoduje rozpad molekularny w niskiej temperaturze, co powoduje minimalne uszkodzenie otaczających tkanek.

Wynalazcy sugerują obecnie nowe leczenie przewlekłego zapalenia migdałków, przy czym sposób ten opiera się na leczeniu źródła nawracających infekcji bakteryjnych w tkance migdałków, w szczególności kryptach migdałków.

Poprzez leczenie krypt i tkanki migdałków może być możliwe zmniejszenie możliwej interakcji antygen-układ odpornościowy i stanu zapalnego.

Bez wiązania się z konkretną teorią sugeruje się, że połączenie energii o częstotliwości radiowej i płynu tworzy pole „plazmy” zawierające silnie zjonizowane cząstki, które mają wystarczającą energię do rozerwania organicznych wiązań molekularnych, które mogą selektywnie usuwać tkanki bez nadmiernego ciepła produkcji i uszkodzenia otaczającej tkanki.

Materiał i metody

Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet ds. Etyki i Helsinek Centrum Medycznego Hillel Yaffe.

60 pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków będzie leczonych kanałowaniem Coblation do migdałków.

Zabieg przeprowadzono z użyciem elektrody COBLATION ReFlex Ultra 55* firmy Arthrocare® Corporation (ArthroCare Corporation, 7500 Rialto Boulevard Austin, Texas 78735) do ablacji tkanki migdałków w niskich temperaturach przy jednym zabiegu. U wszystkich pacjentów wykonano leczenie kanałowe migdałków metodą koblacji, aw każdym migdałku wykonano 4-6 kanałów w znieczuleniu miejscowym na sali operacyjnej. Pacjentów obserwowano przez noc.

Grupę kontrolną stanowiło 60 pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków ze wskazaniem do usunięcia migdałków podniebiennych.

Wybrano pacjentów w wieku powyżej 18 lat, zdrowych, bez innych chorób przewlekłych poza przewlekłym zapaleniem migdałków. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków postawiono na podstawie wywiadu i badania lekarskiego. Kryteriami były: 1. Co najmniej 4 przypadki zapalenia migdałków w ciągu ostatniego roku, które były leczone (dodatni wymaz z gardła w kierunku paciorkowców grupy A przyczyni się do rozpoznania). 2. Nawracający lub przewlekły ból gardła. 3. Przerostowe migdałki przewlekłego zapalenia migdałków. Pacjenci, których nie uwzględniono: 1. Choroba jamy ustnej lub owrzodzenia przypominające błonę śluzową gardła. 2. Alergia na leki. 3. Refluks żołądkowo-jelitowy. 4. Wszelkie przeciwwskazania do usunięcia migdałków. 5. Ropień okołomigdałkowy w przeszłości.

Ostateczne oceny przeprowadzono na podstawie obserwacji pacjentów po 1,2,4,6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Na każdej wizycie oceniano leczenie, oceniając stopień bólu gardła lub zapalenia migdałków po leczeniu, liczbę zapaleń migdałków w ciągu roku, badanie migdałków, ocenę bólu po leczeniu w skali VISUAL-ANALOG-SCALE (VAS). Rejestrowano następujące parametry: wielkość migdałków przed i po leczeniu, liczbę przypadków zapalenia migdałków po roku oraz występowanie krwawień po leczeniu.

Wyniki zostaną ocenione statystycznie.