Оценка лечения хронического тонзиллита методом коблации.

Небная миндалина состоит из эпителиальной крипты (инвагинированного кармана), окруженной плотными скоплениями лимфатических узлов, каждый из которых имеет зародышевый центр, где пролиферируют лимфоциты. Узелки погружены в массу диффузной лимфоидной ткани, состоящей из лимфоцитов, мигрирующих в зародышевые центры и из них.

Увеличение площади поверхности крипт является одним из способов облегчения контакта антигенов (бактерий) с иммунными клетками. Эпителий может специализироваться на формировании открытой сети клеток, что обеспечивает инфильтрацию эпителия лимфоцитами и макрофагами. Тонзиллярные лимфоидные узелки состоят в основном из В-лимфоцитов. Остальные участки заняты Т-лимфоцитами, активированными В-лимфоцитами и другими клетками иммунной системы. Внутри крипт, где клетки иммунной системы часто внедряются в эпителий, будет трудно найти специфическую границу между эпителием и лимфоидной тканью. Бактериальный материал и биопленки1 находятся в криптах и ​​время от времени могут вызывать новую инфекцию. Эпителий, выстилающий крипту, соответствует таковому на прилегающей поверхности - многослойный плоский на языке и небе или псевдомногослойный столбчатый в глотке. В любом случае эпителий может быть сильно инфильтрирован лимфоцитами, а крипта может быть заполнена лимфоцитами и другим мусором.

Крипты миндалин играют важную роль при хроническом тонзиллите. Они покрыты многослойным эпителием и могут инициироваться через эпителий, вызывая иммунный ответ на различные присутствующие антигены. Go M. и соавторы исследовали экспрессию и функцию плотных контактов в эпителии небных миндалин человека у пациентов с гипертрофией миндалин или рецидивирующим тонзиллитом. Эти исследования показали уникальную экспрессию плотных соединений в эпителии небных миндалин человека, и было предположено, что эпителий крипт может обладать эпителиальным барьером, отличным от барьера поверхностного эпителия 2 .

Бактерии в биопленках устойчивы к защите хозяина и антибиотикам. Присутствие бактериальных биопленок в ткани и криптах воспаленных миндалин может объяснить хронические и рецидивирующие характеристики некоторых форм тонзиллита. Имеются убедительные анатомические данные о наличии бактериальных биопленок в миндалинах с хроническими заболеваниями1. Используя новый подход к визуализации в отдельных срезах ткани слизистой оболочки человека, было продемонстрировано наличие биопленок на миндалинах у большинства (17/24 [70,8%]) пациентов с тонзиллитом3.

В одном исследовании изучалась разница в размере и количестве фолликулов в миндалинах у пациентов с гипертрофией миндалин и рецидивирующим тонзиллитом с использованием метода анализа изображений. Не было существенной разницы в среднем количестве фолликулов на поле подсчета между рецидивирующим тонзиллитом и гипертрофией миндалин. Однако они продемонстрировали, что гипертрофия миндалин гистологически характеризуется увеличением фолликулов по сравнению с рецидивирующим тонзиллитом, что указывает на гиперпластическое состояние лимфоидных клеток в зародышевых центрах. Это также может объяснить разницу в этиологии и иммунном механизме между гипертрофией миндалин и рецидивирующим тонзиллитом4.

Коблация — это процесс, не связанный с нагреванием, при котором радиочастотная энергия воздействует на проводящую среду (обычно физиологический раствор), в результате чего вокруг электродов формируется сильно сфокусированное плазменное поле. Плазменное поле состоит из высокоионизированных частиц. Эти ионизированные частицы обладают достаточной энергией, чтобы разорвать органические молекулярные связи в тканях. Вместо взрыва ткани коблация вызывает низкотемпературный молекулярный распад, что приводит к минимальному повреждению тканей окружающих областей.

В настоящее время изобретателями предложен новый способ лечения хронического тонзиллита, основанный на лечении источника рецидивирующих бактериальных инфекций в ткани миндалин, в частности, в криптах миндалин.

Путем лечения крипт и ткани миндалин можно уменьшить возможное взаимодействие антиген-иммунной системы и воспаление.

Не привязываясь к конкретной теории, предполагается, что комбинация радиочастотной энергии и жидкости создает «плазменное» поле, содержащее высокоионизированные частицы, обладающие достаточной энергией для разрыва органических молекулярных связей, которые могут избирательно удалять ткани без чрезмерного нагрева. продукции и повреждают окружающие ткани.

Материал и методы

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике и Хельсинки Медицинского центра Гилель Яффе.

60 пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, будут пролечены канализацией кобляции на миндалины.

Лечение проводилось с использованием электрода COBLATION ReFlex Ultra 55* компании Arthrocare® Corporation (ArthroCare Corporation, 7500 Rialto Boulevard Austin, Texas 78735) для абляции тканей миндалин при низких температурах только за одну процедуру. Всем пациентам проводилось лечение каналов миндалин методом коблации, в каждой миндалине под местной анестезией в условиях операционной выполнялось от 4 до 6 каналов. Больных наблюдали в течение ночи.

В контрольную группу вошли 60 больных хроническим тонзиллитом с показаниями к тонзиллэктомии, которым была выполнена тонзиллэктомия.

Отобранные пациенты старше 18 лет, здоровы, без каких-либо хронических заболеваний, кроме хронического тонзиллита. Диагноз хронического тонзиллита ставили на основании анамнеза и данных медицинского осмотра. Критериями были: 1. Не менее 4 случаев лечения тонзиллита за последний год (положительный мазок из зева на стрептококки группы А будет способствовать диагностике). 2. Периодическая или хроническая боль в горле. 3. Гипертрофия миндалин при хроническом тонзиллите. Пациенты, которые не были включены: 1. Заболевания полости рта или слизистой оболочки глотки, похожие на язвы. 2. Аллергия на лекарства. 3. Желудочно-кишечный рефлюкс. 4. Наличие противопоказаний к тонзиллэктомии. 5. Паратонзиллярный абсцесс в прошлом.

Окончательные оценки проводились при динамическом наблюдении пациентов через 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев после начала лечения. При каждом посещении проводилась оценка лечения путем исследования степени боли в горле или тонзиллита после лечения, количества тонзиллитов в год, осмотра миндалин, оценки боли после лечения по ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВОЙ ШКАЛЕ (ВАШ). Регистрировались следующие параметры: размер миндалин до и после лечения, количество случаев тонзиллита через год, наличие кровотечения после лечения.

Результаты будут статистически оценены.