Evaluering av Coblation Channeling Treatment for Kronisk Tonsillitt.

Den palatinske mandlen består av en epitelkrypt (invaginert lomme) omgitt av tette klynger av lymfeknuter, hver med et kimsenter hvor lymfocytter prolifererer. Nodulene er innebygd i en masse diffust lymfoid vev som består av lymfocytter som migrerer til og fra germinalsentrene.

Å øke overflaten til kryptene er en måte å lette kontakten mellom antigener (bakterier) med immuncellene. Epitelet kan spesialisere seg til å danne et åpent nettverk av celler som tillater infiltrasjon av epitelet av lymfocytter og makrofager. Tonsillære lymfoide knuter består hovedsakelig av B-lymfocytter. Andre områder er okkupert av T-lymfocytter, aktiverte B-lymfocytter og andre celler i immunsystemet. Inne i kryptene, hvor celler i immunsystemet ofte invaderer epitelet, vil det være vanskelig å finne den spesifikke grensen mellom epitel og lymfoidvev. Bakteriematerialet og biofilmene1 sitter i krypter og kan fra tid til annen starte en ny infeksjon. Epitelet som forer krypten samsvarer med det på den tilstøtende overflaten - lagdelt plateepitel i tungen og ganen eller pseudo-lagdelt søyleformet i svelget. I begge tilfeller kan epitelet være kraftig infiltrert med lymfocytter, og krypten kan være fylt med lymfocytter og annet rusk.

Mandelkryptene har en viktig rolle ved kronisk tonsillitt. De er dekket av stratifisert epitel og kan initieres via epitelet for å montere immunresponser mot forskjellige presenterende antigener. Go M. et al, undersøkte uttrykket og funksjonen til tight junctions i epitelet til menneskelige palatin-mandler fra pasienter med tonsillær hypertrofi eller tilbakevendende tonsillitt. Disse studiene antydet unikt uttrykk for stramme koblinger i humant palatin-mandelepitelet, og det ble antydet at kryptepitelet kan ha en epitelbarriere som er forskjellig fra overflateepitel2.

Bakterier i biofilm er resistente mot vertsforsvar og antibiotika. Tilstedeværelsen av bakterielle biofilmer i vevet og krypter av betente mandler kan forklare de kroniske og tilbakevendende egenskapene til noen former for tonsillitt. Det er sterke anatomiske bevis for tilstedeværelsen av bakterielle biofilmer i kronisk syke mandler1. Ved å bruke en ny visualiseringstilnærming i enkeltseksjoner av humant slimhinnevev, ble tilstedeværelsen av biofilmer påvist på mandlene hos de fleste (17/24 [70,8 %) pasienter med tonsillitt3.

En studie undersøkte forskjellen i follikkelstørrelse og antall i mandlene for pasienter med tonsillarhypertrofi og tilbakevendende tonsillitt ved hjelp av en bildeanalysemetode. Det var ingen signifikant forskjell i gjennomsnittlig follikkeltall per tellefelt mellom tilbakevendende tonsillitt og tonsillarhypertrofi. Imidlertid demonstrerte de at mandelhypertrofi er histologisk karakterisert ved en forstørrelse av follikler sammenlignet med tilbakevendende tonsillitt, noe som indikerer en hyperplastisk tilstand av lymfoide celler i kimsentrene. Det kan også forklare forskjellen i etiologi og immunmekanisme mellom tonsillær hypertrofi og tilbakevendende tonsillitt4.

Koblasjon er en ikke-varmedrevet prosess der radiofrekvensenergi påføres et ledende medium (vanligvis saltvann) som forårsaker at det dannes et sterkt fokusert plasmafelt rundt elektrodene. Plasmafeltet består av høyt ioniserte partikler. Disse ioniserte partiklene har tilstrekkelig energi til å bryte organiske molekylære bindinger i vev. I stedet for å eksplodere vev, forårsaker koblasjon en lavtemperatur molekylær desintegrasjon, noe som resulterer i minimal vevsskade på omkringliggende områder.

En ny behandling for kronisk tonsillitt er nå foreslått av oppfinnerne, denne metoden er basert på behandling av kilden til tilbakevendende bakterielle infeksjoner i mandelvevet, spesielt mandelkryptene.

Ved behandling av krypter og tonsillarvev kan det være mulig å redusere mulig antigen-immunsysteminteraksjon og betennelse.

Uten å være bundet til en spesifikk teori, foreslås det at kombinasjonen av radiofrekvensenergien og væsken skaper et "plasma"-felt som inneholder høyt ioniserte partikler, som har tilstrekkelig energi til å bryte organiske molekylære bindinger som kan fjerne vev selektivt uten overdreven varme produksjon og skade det omkringliggende vevet.

Materialer og metoder

Studieprotokollen ble godkjent av The Hillel Yaffe Medical Center's Ethics and Helsinki Committee.

60 pasienter som lider av kronisk tonsillitt vil bli behandlet med Coblation-kanalisering til mandlene.

Behandlingen ble utført ved bruk av en Arthrocare® Corporation (ArthroCare Corporation, 7500 Rialto Boulevard Austin, Texas 78735) COBLATION-elektrode ReFlex Ultra 55* for tonsilvevsablasjon ved lave temperaturer med kun én behandling. Alle pasientene gjennomgikk tonsilkanalbehandling med koblasjon, og 4-6 kanaler ble utført i hver tonsil under lokalbedøvelse, på operasjonsstuen. Pasientene ble observert over natten.

En kontrollgruppe inkluderte 60 pasienter med kronisk tonsillitt med indikasjon for tonsillektomi vil gjennomgå tonsillektomi.

Pasientene som ble valgt er eldre enn 18 år og var friske, uten andre kroniske sykdommer enn kronisk tonsillitt. Diagnose av kronisk betennelse i mandlene var basert på anamnese og medisinsk undersøkelse. Kriteriene var: 1. Minst 4 tilfeller av betennelse i mandlene det siste året som ble behandlet (positiv halsprøve for streptokokker gruppe A vil bidra til diagnosen). 2. Tilbakevendende eller kroniske halssmerter. 3. Hypertrofiske mandler av kronisk tonsillitt. Pasienter som ikke var inkludert: 1. Sykdom i munn eller svelg slimhinnelignende sår. 2. Allergi mot narkotika. 3. Gastrointestinal refluks. 4. Enhver kontraindikasjon for tonsillektomi. 5. Peritonsillær abscess i fortiden.

Sluttvurderinger var ved oppfølging av pasientene 1,2,4,6 og 12 måneder etter behandlingsstart. Ved hvert besøk ble evaluering av behandlingen gjort ved å undersøke graden av halssmerter eller betennelse i mandlene etter behandlingen, antall betennelser i mandlene per år, undersøkelse av mandlene, smertescore etter behandling etter VISUAL-ANALOG-SCALE (VAS) SCORES. Følgende parametere ble registrert: størrelsen på mandlene før og etter behandling, antall forekomster av tonsillitt etter ett år, og om det var blødning etter behandling.

Resultatene vil bli statistisk vurdert.