Test picia wody i jego powtarzalność w tonometrii aplanacyjnej Goldmanna i tonometrii pneumatycznej (WDTRGP)

Jaskra to wieloczynnikowa choroba spowodowana niedoborem drenażu cieczy wodnistej, co może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), uszkodzenie nerwu wzrokowego i zmiany w polu widzenia. Według najnowszych danych choroba ta jest drugą przyczyną ślepoty na świecie (12,3%). Szacunki wskazują, że do 2020 roku na świecie będzie żyło 79,6 miliona osób z jaskrą. Szacowana częstość występowania jaskry pierwotnej w populacji brazylijskiej wynosiła 3,4%, w tym 2,4% kąta otwartego i 0,7% kąta zamkniętego.

Jaskra może być: otwartego kąta, zamkniętego kąta, wrodzona lub wtórna. Podwyższone IOP jest głównym czynnikiem ryzyka progresji jaskry, jak również jego fluktuacji (różnica między najwyższym i najniższym IOP) w jaskrze pierwotnej otwartego kąta (POAG). Ponadto wiek, wywiad rodzinny, grubość centralnej rogówki, rasa, wysoka krótkowzroczność, nadwzroczność, cukrzyca, nadciśnienie i niedociśnienie, płeć, krwotoki tarczy nerwu wzrokowego, podejrzenie wykopania nerwu wzrokowego oraz choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe.

Leczenie zależy od klasyfikacji jaskry, ponieważ w POAG leczeniem początkowym jest miejscowa monoterapia (podciśnienia oczne). Jednak w niektórych sytuacjach farmakoterapia nie wystarcza do ustabilizowania procesu progresji jaskry. W takich przypadkach konieczna jest operacja nacięcia lub leczenie laserowe.

Trabekulektomia polega na interwencji mającej na celu zwiększenie drenażu cieczy wodnistej, w celu kontroli IOP i zapobieżenia postępowi choroby. Jednak ze względu na powikłania, takie jak atalamia, hipotonia, rozwój zaćmy i ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej, zabieg ten jest wskazany w przypadkach opornych na leczenie kliniczne i/lub laserowe. Dlatego leczenie kliniczne i trabekuloplastyka są metodami z wyboru. Trabekuloplastyka wskazana jest w przypadkach JPOG, pseudozłuszczającej, barwnikowej oraz w niektórych przypadkach widocznej w gonioskopii jaskry wtórnej i beleczkowatej.

Tonometr jest urządzeniem służącym do wykrywania wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pomimo istnienia kilku modeli, aplanacja Goldmanna jest uważana za złoty standard tego pomiaru, ponieważ ocenia siłę potrzebną do odkształcenia powierzchni rogówki. Metoda ta jest dość dokładna, jednak mogą wystąpić błędy w wyniku z powodu wzorów fluoresceinowych, bardzo grubych rogówek, nadmiernego nacisku na gałkę oczną podczas trzymania powiek pacjenta lub podwyższonego astygmatyzmu rogówki bez odpowiedniego kompensacyjnego ustawienia strugarki.

Pomiaru IOP można dokonać również za pomocą innego rodzaju tonometru: bezkontaktowego, pneumatycznego lub wdmuchowego. Po raz pierwszy została zastosowana w 1973 roku przez Forbesa, a jej zalety to: 1) brak konieczności stosowania kropli do oczu, 2) może być wykonywana przez osoby niebędące lekarzami, 3) wiąże się z niskim ryzykiem zakażenia oraz 4) jest może być używany do programów przesiewowych. Jednak badanie przeprowadzone przez Britt i in. wykazało rozejście się filmu łzowego oraz obecność mikroaerozolu przy nadmuchu powietrza, co czyni tę metodę mało aseptyczną.

Według badania, w którym porównano tonometr pneumatyczny z tonometrem Goldmanna, otrzymano wyniki: 50% ocenianych oczu nie wykazało różnic między dwoma urządzeniami, aw 85% mieściło się w granicach około 2 mmHg. W innym badaniu, w którym porównano wartości IOP mierzone przez wymienione tonometry, potwierdzono, że tonometr pneumatyczny zaniża wartości IOP w porównaniu z Goldmannem w cienkich rogówkach; jednak nie ma znaczącej różnicy między pomiarami dwóch tonometrów w grubych rogówkach.

Test picia wody (WDT) jest propedeutykiem szeroko stosowanym do oceny maksymalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i jego wahań. Dane te są niezwykle ważne dla oczekiwanego wyniku w odniesieniu do powtarzalności badań, gdyż w badaniu wykazano, że WDT można wykorzystać do oszacowania szczytowej i dobowej fluktuacji ciśnienia wewnątrzgałkowego w pozycji leżącej na uproszczonej dobowej krzywej wysiłkowej (inna metoda ten sam cel co WDT) u pacjentów leczonych z powodu jaskry.

Jaskra jest poważnym problemem zdrowotnym oczu, ponieważ występuje na całym świecie z dużą częstością występowania i jest główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na świecie. Dlatego niezwykle ważne jest wykonanie badań, które wykryją zmienione wartości IOP.

Wartości IOP uzyskane w ciągu 24 godzin są ważnymi danymi, ponieważ są niezbędne do kontrolowania i prowadzenia leczenia jaskry. W przeszłości WDT było często stosowane do diagnozowania pacjentów z tą patologią. Dzięki serii badań stwierdzono, że WDT nie może być stosowany jako test diagnostyczny, ale jako narzędzie do oceny zmian pików IOP. Ponadto porównanie powtarzalności między urządzeniami ułatwi lepszą ocenę, szybkość, bezpieczeństwo i skuteczność leczenia, przyczyniając się do podniesienia jakości życia pacjenta, a także pokieruje innymi badaniami w tej dziedzinie.