Teste de Beber Água e Sua Reprodutibilidade na Tonometria de Aplanação de Goldmann e na Tonometria Pneumática (WDTRGP)

O glaucoma consiste em uma doença multifatorial causada por uma deficiência na drenagem do humor aquoso, podendo causar aumento da pressão intraocular (PIO), comprometimento do nervo óptico e alterações do campo visual. Segundo os dados mais recentes, esta doença é a segunda causa de cegueira no mundo (12,3%). Uma estimativa indica que, até 2020, haverá 79,6 milhões de pessoas com glaucoma no mundo. A prevalência estimada de glaucoma primário na população brasileira foi de 3,4%, sendo 2,4% de ângulo aberto e 0,7% de ângulo fechado.

O glaucoma pode ser: ângulo aberto, ângulo fechado, congênito ou secundário. O aumento da PIO é o principal fator de risco para a progressão do glaucoma, bem como sua flutuação (diferença entre a medida da PIO mais alta e mais baixa) no glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Além disso, idade, história familiar, espessura central da córnea, raça, alta miopia, hipermetropia, diabetes mellitus, hipertensão e hipotensão, sexo, hemorragias do disco óptico, suspeita de escavação do nervo óptico e doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.

O tratamento depende da classificação do glaucoma, pois no GPAA o tratamento inicial é com monoterapia tópica (hipotensores oculares). Porém, em algumas situações, o tratamento medicamentoso não é suficiente para estabilizar o processo de progressão glaucomatosa. Nestes casos, a cirurgia incisional ou o tratamento a laser são necessários.

A trabeculectomia consiste em uma intervenção para aumentar a drenagem do humor aquoso, a fim de controlar a PIO e prevenir a progressão da doença. No entanto, devido às suas complicações, como atalamia, hipotonia, desenvolvimento de catarata e risco de endoftalmite, esse procedimento é indicado nos casos refratários ao tratamento clínico e/ou a laser. Assim, o tratamento clínico e a trabeculoplastia são os tratamentos de escolha. A trabeculoplastia está indicada nos casos de GPAA, pseudoesfoliativos, pigmentados e em alguns casos de glaucoma secundário e trabecular visível à gonioscopia.

O tonômetro é o aparelho utilizado para detectar o aumento da PIO. Apesar da existência de vários modelos, a aplanação de Goldmann é considerada o padrão ouro para essa medida, pois avalia a força necessária para deformar a superfície da córnea. Este método é bastante preciso, porém podem ocorrer erros no resultado devido a padrões de fluoresceína, córneas muito espessas, pressão excessiva no globo ocular ao segurar as pálpebras do paciente ou astigmatismo corneano elevado sem o posicionamento compensatório adequado da plaina.

A medição da PIO também pode ser realizada por meio de outro tipo de tonômetro: sem contato, pneumático ou de sopro. Foi utilizado pela primeira vez em 1973 pela Forbes e suas vantagens são: 1) dispensa o uso de colírios, 2) pode ser realizado por pessoas que não são médicas, 3) tem baixo risco de contaminação e 4) permite pode ser usado para programas de triagem. No entanto, um estudo de Britt et al. mostraram a presença de deiscência do filme lacrimal e a existência de microaerossol com o sopro de ar, o que tornaria esse método pouco asséptico.

Segundo o estudo, onde o tonômetro pneumático foi comparado com o de Goldmann, os resultados obtidos foram: 50% dos olhos avaliados não apresentaram diferenças entre os dois aparelhos e em 85% estavam entre aproximadamente 2 mmHg. Em outro estudo que comparou os valores de PIO medidos pelos tonômetros citados, verificou-se que o tonômetro pneumático subestima os valores de PIO, comparado ao Goldmann, em córneas finas; entretanto, não há diferença significativa entre as medidas dos dois tonômetros em córneas espessas.

O Teste de Beber Água (TPS) é uma propedêutica amplamente utilizada para avaliar a pressão intraocular máxima (PIO) e sua flutuação. Esses dados são de extrema importância para o resultado esperado em relação à reprodutibilidade dos exames, pois no estudo , mostraram que o WDT pode ser utilizado para estimar o pico e a flutuação diurna da PIO supina na curva simplificada de estresse diário (outro método para mesma finalidade do WDT) em pacientes em tratamento para glaucoma.

O glaucoma é um grave problema de saúde ocular, pois apresenta alta incidência e prevalência em todo o mundo e é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. Portanto, é de extrema importância a realização de exames que detectem valores de PIO alterados.

Os valores de PIO obtidos em um período de 24 horas são dados importantes, pois são necessários para controlar e conduzir o tratamento do glaucoma. No passado, o WDT era frequentemente usado para diagnosticar pacientes com essa patologia. Devido a uma série de estudos, constatou-se que o WDT não pode ser utilizado como um teste diagnóstico, mas sim como uma ferramenta para avaliar alterações nos picos da PIO. Além disso, a comparação da reprodutibilidade entre os dispositivos facilitará uma melhor avaliação, rapidez, segurança e eficácia no tratamento, contribuindo para aumentar a qualidade de vida do paciente e também para orientar outros estudos nessa área.