Prueba de agua potable y su reproducibilidad en tonometría de aplanación de Goldmann y tonometría neumática (WDTRGP)

El glaucoma consiste en una enfermedad multifactorial provocada por una deficiencia en el drenaje del humor acuoso, que puede provocar un aumento de la presión intraocular (PIO), una alteración del nervio óptico y alteraciones del campo visual. Según los datos más recientes, esta enfermedad es la segunda causa de ceguera en el mundo (12,3%). Una estimación indica que, para 2020, habrá 79,6 millones de personas con glaucoma en el mundo. La prevalencia estimada de glaucoma primario en la población brasileña fue de 3,4%, con 2,4% de ángulo abierto y 0,7% de ángulo cerrado.

El glaucoma puede ser: de ángulo abierto, de ángulo cerrado, congénito o secundario. El aumento de la PIO es el principal factor de riesgo para la progresión del glaucoma, así como su fluctuación (diferencia entre la medida de la PIO más alta y la más baja) en el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Además, edad, antecedentes familiares, grosor corneal central, raza, miopía alta, hipermetropía, diabetes mellitus, hipertensión e hipotensión, género, hemorragias del disco óptico, sospecha de excavación del nervio óptico y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.

El tratamiento depende de la clasificación del glaucoma, ya que en el GPAA el tratamiento inicial es con monoterapia tópica (hipotensores oculares). Sin embargo, en algunas situaciones, el tratamiento farmacológico no es suficiente para estabilizar el proceso de progresión glaucomatosa. En estos casos es necesaria la cirugía incisional o el tratamiento con láser.

La trabeculectomía consiste en una intervención para aumentar el drenaje del humor acuoso, con el fin de controlar la PIO y evitar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, debido a sus complicaciones, como atalamia, hipotonía, desarrollo de cataratas y riesgo de endoftalmitis, este procedimiento está indicado en los casos refractarios al tratamiento clínico y/o láser. Así, el tratamiento clínico y la trabeculoplastia son los tratamientos de elección. La trabeculoplastia está indicada en los casos de GPAA, pseudoexfoliativos, pigmentados y en algunos casos de glaucoma secundario y trabecular visible a la gonioscopia.

El tonómetro es el dispositivo que se utiliza para detectar el aumento de la PIO. A pesar de la existencia de varios modelos, la aplanación de Goldmann se considera el estándar de oro para esta medida, ya que evalúa la fuerza necesaria para deformar la superficie de la córnea. Este método es bastante preciso, sin embargo, pueden ocurrir errores en el resultado debido a patrones de fluoresceína, córneas muy gruesas, presión excesiva sobre el globo ocular al sostener los párpados del paciente o astigmatismo corneal elevado sin el posicionamiento compensatorio adecuado del cepillo.

La medición de la PIO también se puede realizar a través de otro tipo de tonómetro: sin contacto, neumático o de golpe. Fue utilizado por primera vez en 1973 por Forbes y sus ventajas son: 1) no necesita el uso de gotas para los ojos, 2) puede ser realizado por personas que no son médicos, 3) tiene un bajo riesgo de contaminación y 4) se puede utilizar para programas de cribado. Sin embargo, un estudio de Britt et al. mostró la presencia de dehiscencia de la película lagrimal y la existencia de microaerosol con el soplo de aire, lo que haría que este método fuera poco aséptico.

Según el estudio, donde se comparó el tonómetro neumático con el de Goldmann, los resultados obtenidos fueron: el 50% de los ojos evaluados no mostraron diferencias entre los dos dispositivos y en el 85% estuvieron entre aproximadamente 2 mmHg. En otro estudio que comparó los valores de PIO medidos por los tonómetros mencionados, se verificó que el tonómetro neumático subestima los valores de PIO, en comparación con Goldmann, en córneas delgadas; sin embargo, no existe una diferencia significativa entre las mediciones de los dos tonómetros en córneas gruesas.

El Water Drinking Test (WDT) es un propedéutico ampliamente utilizado para evaluar la presión intraocular máxima (PIO) y su fluctuación. Estos datos son extremadamente importantes para el resultado esperado en relación con la reproducibilidad de los exámenes, ya que en el estudio , mostró que la WDT puede ser utilizada para estimar el pico y la fluctuación diurna de la PIO supina en la curva de esfuerzo diario simplificado (otro método para misma finalidad de la WDT) en pacientes en tratamiento por glaucoma.

El glaucoma es un grave problema de salud ocular, ya que presenta una alta incidencia y prevalencia a nivel mundial y es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. Por lo tanto, es extremadamente importante realizar pruebas que detecten valores de PIO alterados.

Los valores de PIO obtenidos durante un período de 24 horas son datos importantes, ya que son necesarios para controlar y realizar el tratamiento del glaucoma. En el pasado, la WDT se ha utilizado a menudo para diagnosticar pacientes con esta patología. Debido a una serie de estudios, se encontró que la WDT no se puede utilizar como una prueba de diagnóstico, sino como una herramienta para evaluar los cambios en los picos de PIO. Además, una comparación de reproducibilidad entre dispositivos facilitará una mejor evaluación, rapidez, seguridad y eficacia en el tratamiento, contribuyendo a aumentar la calidad de vida del paciente y también para orientar otros estudios en esta área.