Test pití vody a jeho reprodukovatelnost v Goldmannově aplanační tonometrii a pneumatické tonometrii (WDTRGP)

Glaukom je multifaktoriální onemocnění způsobené nedostatkem drenáže komorové vody, které může způsobit zvýšení nitroočního tlaku (IOP), poškození zrakového nervu a změny zorného pole. Podle nejnovějších údajů je toto onemocnění druhou příčinou slepoty na světě (12,3 %). Odhad uvádí, že do roku 2020 bude na světě 79,6 milionů jedinců s glaukomem. Odhadovaná prevalence primárního glaukomu v brazilské populaci byla 3,4 %, skládající se z 2,4 % otevřeného úhlu a 0,7 % uzavřeného úhlu.

Glaukom může být: otevřený úhel, uzavřený úhel, vrozený nebo sekundární. Zvýšený NOT je hlavním rizikovým faktorem pro progresi glaukomu a také jeho kolísání (rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší hodnotou NOT) u primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG). Dále věk, rodinná anamnéza, centrální tloušťka rohovky, rasa, vysoká myopie, hypermetropie, diabetes mellitus, hypertenze a hypotenze, pohlaví, krvácení z optické ploténky, podezření na exkavaci zrakového nervu a kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění.

Léčba závisí na klasifikaci glaukomu, protože u POAG je počáteční léčba lokální monoterapií (oční hypotenzory). V některých situacích však medikamentózní léčba ke stabilizaci procesu progrese glaukomu nestačí. V těchto případech je nutná incizní operace nebo laserové ošetření.

Trabekulektomie spočívá v intervenci ke zvýšení drenáže komorové vody za účelem kontroly NOT a zabránění progresi onemocnění. Pro své komplikace, jako je atalamie, hypotonie, rozvoj katarakty a riziko endoftalmitidy, je však tento výkon indikován u refrakterních případů na klinickou a/nebo laserovou léčbu. Klinická léčba a trabekuloplastika jsou tedy léčbou volby. Trabekuloplastika je indikována u POAG, pseudoexfoliativního, pigmentovaného a v některých případech sekundárního a trabekulárního glaukomu viditelného gonioskopií.

Tonometr je zařízení používané k detekci zvýšení IOP. Navzdory existenci několika modelů je Goldmannova aplanace považována za zlatý standard pro toto měření, protože vyhodnocuje sílu potřebnou k deformaci povrchu rohovky. Tato metoda je poměrně přesná, mohou se však ve výsledku vyskytnout chyby v důsledku fluoresceinových vzorů, velmi silných rohovek, nadměrného tlaku na oční bulvu při držení pacientových víček nebo zvýšeného rohovkového astigmatismu bez adekvátního kompenzačního umístění hoblíku.

Měření nitroočního tlaku lze provádět i prostřednictvím jiného typu tonometru: bezkontaktního, pneumatického nebo foukacího. Poprvé byl použit v roce 1973 společností Forbes a jeho výhody jsou: 1) není potřeba používat oční kapky, 2) mohou ho provádět i lidé, kteří nejsou lékaři, 3) má nízké riziko kontaminace a 4) je lze použít pro screeningové programy. Nicméně studie Britta a kol. ukázaly přítomnost dehiscence slzného filmu a existenci mikroaerosolů při foukání vzduchu, což by způsobovalo, že tato metoda není tak aseptická.

Podle studie, kde byl pneumatický tonometr srovnáván s Goldmannovým, byly získané výsledky: 50 % hodnocených očí nevykazovalo žádné rozdíly mezi oběma přístroji a u 85 % byly mezi přibližně 2 mmHg. V další studii, která porovnávala hodnoty NOT naměřené zmíněnými tonometry, bylo ověřeno, že pneumatický tonometr podhodnocuje hodnoty NOT oproti Goldmannovi u tenkých rohovek; mezi měřeními dvou tonometrů u tlustých rohovek však není žádný významný rozdíl.

Water Drinking Test (WDT) je propedeutikum široce používané k hodnocení maximálního nitroočního tlaku (IOP) a jeho kolísání. Tato data jsou extrémně důležitá pro očekávaný výsledek ve vztahu k reprodukovatelnosti vyšetření, protože studie ukázala, že WDT lze použít k odhadu vrcholové a denní fluktuace IOP vleže na zjednodušené křivce denního stresu (jiná metoda pro stejný účel WDT) u pacientů léčených pro glaukom.

Glaukom je vážný oční zdravotní problém, protože má celosvětově vysokou incidenci a prevalenci a je hlavní příčinou nevratné slepoty na světě. Proto je nesmírně důležité provádět testy, které odhalí změněné hodnoty NOT.

Hodnoty nitroočního tlaku získané za 24 hodin jsou důležitými údaji, protože jsou nutné ke kontrole a vedení léčby glaukomu. V minulosti se WDT často používal k diagnostice pacientů s touto patologií. Díky sérii studií bylo zjištěno, že WDT nelze použít jako diagnostický test, ale jako nástroj pro hodnocení změn vrcholů NOT. Porovnání reprodukovatelnosti mezi zařízeními navíc usnadní lepší hodnocení, rychlost, bezpečnost a účinnost léčby, přispěje ke zvýšení kvality života pacienta a také jako vodítko pro další studie v této oblasti.