Vízivási teszt és reprodukálhatósága Goldmann Applanation Tonometriában és Pneumatikus Tonometriában (WDTRGP)

A glaukóma egy többtényezős betegség, amelyet a csarnokvíz elvezetésének hiánya okoz, ami az intraokuláris nyomás (IOP) növekedéséhez, a látóideg károsodásához és a látótér megváltozásához vezethet. A legfrissebb adatok szerint ez a betegség a vakság második oka a világon (12,3%). Egy becslés szerint 2020-ra 79,6 millió glaukómás egyed lesz a világon. A primer glaukóma becsült prevalenciája a brazil populációban 3,4% volt, amely 2,4% nyitott szögből és 0,7% zárt szögből állt.

A glaukóma lehet: nyitott szögű, zárt szögű, veleszületett vagy másodlagos. A megnövekedett szemnyomás a fő kockázati tényező a glaukóma progressziójában, valamint annak fluktuációja (a legmagasabb és legalacsonyabb szemnyomás mértéke közötti különbség) primer nyitott zugú glaukómában (POAG). Ezen kívül az életkor, a családtörténet, a szaruhártya központi vastagsága, a rassz, a magas myopia, a hypermetropia, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a hipotenzió, a nem, a látóideg-vérzések, a látóideg kiürülésének gyanúja, valamint a szív- és agyi érrendszeri betegségek.

A kezelés a glaukóma besorolásától függ, mivel a POAG-ban a kezdeti kezelés helyi monoterápiával történik (okuláris hipotenzorok). Bizonyos helyzetekben azonban a gyógyszeres kezelés nem elegendő a glaukómás progresszió folyamatának stabilizálásához. Ezekben az esetekben incision műtét vagy lézeres kezelés szükséges.

A trabeculectomia olyan beavatkozásból áll, amely a vizes üreg elvezetését fokozza, az IOP szabályozása és a betegség progressziójának megelőzése érdekében. Azonban szövődményei, mint például atalámia, hypotonia, szürkehályog kialakulása és az endoftalmitis kockázata miatt ez az eljárás klinikai és/vagy lézeres kezelésre ellenálló esetekben javasolt. Így a klinikai kezelés és a trabeculoplasztika a választott kezelés. A trabeculoplasztika POAG, pszeudoexfoliatív, pigmentált és néhány esetben gonioszkópiával látható másodlagos és trabecularis glaukóma esetén javallott.

A tonométer az IOP növekedésének kimutatására használt eszköz. Annak ellenére, hogy számos modell létezik, a Goldmann-applanációt tekintik ennek a mérésnek az arany standardnak, mivel ez értékeli a szaruhártya felületének deformálásához szükséges erőt. Ez a módszer meglehetősen pontos, azonban a fluoreszcein mintázat, a nagyon vastag szaruhártya, a szemgolyóra nehezedő túlzott nyomás a beteg szemhéjának tartása során vagy a szaruhártya megemelkedett asztigmatizmusa a gyalu megfelelő kompenzációs pozíciója miatt előfordulhatnak hibák az eredményben.

Az IOP mérése más típusú tonométerrel is elvégezhető: érintésmentes, pneumatikus vagy fúvós. Először 1973-ban a Forbes használta, és előnyei: 1) nincs szükség szemcsepp használatára, 2) nem orvosok is végezhetik, 3) alacsony a fertőzésveszély és 4) szűrőprogramokhoz használható. Azonban Britt et al. kimutatta a könnyfilm kifejlődését és a mikroaeroszol jelenlétét a légfúvással, ami miatt ez a módszer nem annyira aszeptikus.

A tanulmány szerint, ahol a pneumatikus tonométert a Goldmann-éval hasonlították össze, a kapott eredmények a következők voltak: a vizsgált szemek 50%-a nem mutatott eltérést a két készülék között, és 85%-ban körülbelül 2 Hgmm között volt. Egy másik vizsgálatban, amely az említett tonométerekkel mért IOP-értékeket hasonlította össze, bebizonyosodott, hogy a pneumatikus tonométer vékony szaruhártya esetén alulbecsüli az IOP-értékeket Goldmann-hoz képest; vastag szaruhártya esetén azonban nincs szignifikáns különbség a két tonométer mérései között.

A vízivási teszt (WDT) egy propedeutika, amelyet széles körben használnak a maximális szemnyomás (IOP) és annak ingadozásának értékelésére. Ezek az adatok rendkívül fontosak a várt eredmény szempontjából a vizsgálatok reprodukálhatóságával kapcsolatban, mivel a tanulmány kimutatta, hogy a WDT felhasználható a fekvő szemnyomás csúcs- és napi ingadozásának becslésére az egyszerűsített napi stresszgörbén (egy másik módszer a WDT ugyanaz a célja) a glaukóma miatt kezelt betegeknél.

A glaukóma súlyos szem-egészségügyi probléma, mivel világszerte magas az incidenciája és elterjedtsége, és a visszafordíthatatlan vakság vezető oka a világon. Ezért rendkívül fontos olyan tesztek elvégzése, amelyek észlelik a megváltozott IOP értékeket.

A 24 órás periódus alatt kapott IOP értékek fontos adatok, mivel ezek szükségesek a glaukóma ellenőrzéséhez és kezeléséhez. A múltban a WDT-t gyakran használták az ilyen patológiában szenvedő betegek diagnosztizálására. Egy sor tanulmánynak köszönhetően kiderült, hogy a WDT nem diagnosztikai tesztként használható, hanem eszközként az IOP csúcsok változásainak értékelésére. Ezenkívül az eszközök reprodukálhatóságának összehasonlítása elősegíti a jobb értékelést, a gyorsaságot, a biztonságosságot és a kezelés hatékonyságát, hozzájárulva a beteg életminőségének javulásához és az e területen végzett egyéb vizsgálatokhoz.