Veden juomistesti ja sen toistettavuus Goldmannin applanaatiotonometriassa ja pneumaattisessa tonometriassa (WDTRGP)

Glaukooma koostuu monitekijäisestä sairaudesta, joka johtuu kammion nesteen poistumisen puutteesta, mikä voi aiheuttaa silmänsisäisen paineen (IOP) nousua, näköhermon vajaatoimintaa ja näkökentän muutoksia. Viimeisimpien tietojen mukaan tämä sairaus on toiseksi sokeuden aiheuttaja maailmassa (12,3 %). Arvioiden mukaan vuoteen 2020 mennessä maailmassa on 79,6 miljoonaa glaukoomaa sairastavaa yksilöä. Primaarisen glaukooman arvioitu esiintyvyys Brasilian väestössä oli 3,4 %, joka koostui 2,4 % avoimesta kulmasta ja 0,7 % suljetusta kulmasta.

Glaukooma voi olla: avoin kulma, sulkeutunut kulma, synnynnäinen tai toissijainen. Kohonnut silmänpaine on pääasiallinen riskitekijä glaukooman etenemiselle sekä sen vaihtelu (ero korkeimman ja pienimmän silmänpaineen välillä) primaarisessa avoimen kulman glaukoomassa (POAG). Lisäksi ikä, sukuhistoria, sarveiskalvon keskipaksuus, rotu, korkea likinäköisyys, hypermetropia, diabetes mellitus, kohonnut verenpaine ja hypotensio, sukupuoli, näkövälilevyn verenvuodot, epäilty näköhermon kaivetus sekä sydän- ja aivoverisuonitaudit.

Hoito riippuu glaukooman luokittelusta, koska POAG:ssa ensimmäinen hoito tapahtuu paikallisella monoterapialla (silmän hypotensorit). Joissakin tilanteissa lääkehoito ei kuitenkaan riitä vakauttamaan glaukooman etenemisprosessia. Näissä tapauksissa leikkaus tai laserhoito on tarpeen.

Trabekulektomia koostuu interventiosta, joka lisää kammion poistumista silmänpaineen kontrolloimiseksi ja taudin etenemisen estämiseksi. Kuitenkin sen komplikaatioiden, kuten atalamian, hypotonian, kaihien kehittymisen ja endoftalmiitin riskin vuoksi, tämä toimenpide on tarkoitettu kliiniselle ja/tai laserhoidolle vastustuskykyisissä tapauksissa. Siksi kliininen hoito ja trabekuloplastia ovat valinnanvaraa. Trabekuloplastia on tarkoitettu gonioskopialla näkyvän POAG:n, pseudoeksfoliatiivisen, pigmentoituneen ja joissakin tapauksissa sekundaarisen ja trabekulaarisen glaukooman tapauksissa.

Tonometri on laite, jota käytetään silmänpaineen nousun havaitsemiseen. Useista malleista huolimatta Goldmannin applanaatiota pidetään tämän mittauksen kultaisena standardina, koska se arvioi sarveiskalvon pinnan muodonmuutokseen tarvittavan voiman. Tämä menetelmä on melko tarkka, mutta tuloksessa voi esiintyä virheitä johtuen fluoreseiinikuvioista, erittäin paksuista sarveiskalvoista, liiallisesta silmämunaan kohdistuvasta paineesta potilaan silmäluomia pidettäessä tai kohonneesta sarveiskalvon astigmatismista ilman höylän riittävää kompensoivaa asentoa.

IOP-mittaus voidaan suorittaa myös muun tyyppisellä tonometrilla: kosketuksettomalla, pneumaattisella tai puhalluslaitteella. Forbes käytti sitä ensimmäisen kerran vuonna 1973, ja sen etuja ovat: 1) ei tarvetta silmätippojen käyttämiselle, 2) sitä voivat suorittaa ihmiset, jotka eivät ole lääkäreitä, 3) sillä on alhainen kontaminaatioriski ja 4) se voidaan käyttää seulontaohjelmiin. Kuitenkin Brittin et al. osoitti kyynelkalvon irtoamisen ja mikroaerosolin olemassaolon ilmapuhalluksella, mikä tekisi tästä menetelmästä niin aseptisen.

Tutkimuksen mukaan, jossa pneumaattista tonometria verrattiin Goldmannin mittariin, saadut tulokset olivat: 50 %:lla arvioiduista silmistä ei havaittu eroja kahden laitteen välillä ja 85 %:lla ne olivat noin 2 mmHg:n välillä. Toisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin mainituilla tonometreillä mitattuja IOP-arvoja, varmistettiin, että pneumaattinen tonometri aliarvioi silmänpainearvot ohuissa sarveiskalvoissa Goldmanniin verrattuna; kuitenkaan ei ole merkittävää eroa kahden tonometrin mittausten välillä paksuissa sarveiskalvoissa.

Water Drinking Test (WDT) on propedeuttinen menetelmä, jota käytetään laajalti silmän maksimipaineen (IOP) ja sen vaihtelun arvioimiseen. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä odotetun tuloksen kannalta kokeiden toistettavuuden kannalta, koska tutkimuksessa osoitti, että WDT:tä voidaan käyttää arvioimaan makuulla olevan silmänpaineen huippua ja vuorokausivaihtelua yksinkertaistetussa päivittäisessä stressikäyrässä (toinen menetelmä sama WDT:n tarkoitus) potilailla, joita hoidetaan glaukoomaan.

Glaukooma on vakava silmien terveysongelma, sillä sen ilmaantuvuus ja esiintyvyys on suuri maailmanlaajuisesti ja se on johtava peruuttamattoman sokeuden aiheuttaja maailmassa. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa testejä, jotka havaitsevat muuttuneet silmänpainearvot.

24 tunnin aikana saadut silmänpainearvot ovat tärkeitä tietoja, koska niitä tarvitaan glaukooman hallintaan ja hoidon suorittamiseen. Aiemmin WDT:tä on usein käytetty diagnosoimaan potilaita, joilla on tämä patologia. Useiden tutkimusten ansiosta havaittiin, että WDT:tä ei voida käyttää diagnostisena testinä, vaan työkaluna silmänpainehuippujen muutosten arvioimiseksi. Lisäksi toistettavuuden vertailu laitteiden välillä helpottaa hoidon parempaa arviointia, nopeutta, turvallisuutta ja tehokkuutta, mikä parantaa osaltaan potilaan elämänlaatua ja ohjaa myös muita tämän alan tutkimuksia.