Vanndrikketest og dens reproduserbarhet i Goldmann-applanasjonstonometri og pneumatisk tonometri (WDTRGP)

Grønn stær består av en multifaktoriell sykdom forårsaket av mangel på drenering av kammervannet, som kan forårsake økt intraokulært trykk (IOP), svekkelse av synsnerven og synsfeltendringer. I følge de nyeste dataene er denne sykdommen den andre årsaken til blindhet i verden (12,3%). Et estimat indikerer at det innen 2020 vil være 79,6 millioner glaukomatøse individer i verden. Den estimerte prevalensen av primær glaukom i den brasilianske befolkningen var 3,4 %, bestående av 2,4 % åpen vinkel og 0,7 % lukket vinkel.

Glaukom kan være: åpen vinkel, vinkellukkende, medfødt eller sekundær. Økt IOP er den viktigste risikofaktoren for progresjon av glaukom, så vel som fluktuasjonen (forskjellen mellom høyeste og laveste IOP-mål) ved primær åpenvinklet glaukom (POAG). I tillegg alder, familiehistorie, tykkelse på sentral hornhinne, rase, høy nærsynthet, hypermetropi, diabetes mellitus, hypertensjon og hypotensjon, kjønn, blødninger fra optisk disk, mistenkt utgraving av synsnerven og kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer.

Behandlingen avhenger av klassifiseringen av glaukom, siden i POAG er den første behandlingen med topikal monoterapi (okulære hypotensorer). Men i noen situasjoner er medikamentell behandling ikke nok til å stabilisere prosessen med glaukomprogresjon. I disse tilfellene er snittkirurgi eller laserbehandling nødvendig.

Trabekulektomi består av en intervensjon for å øke dreneringen av kammervannet, for å kontrollere IOP og forhindre progresjon av sykdommen. På grunn av komplikasjoner som atalami, hypotoni, utvikling av katarakt og risiko for endoftalmitt, er denne prosedyren imidlertid indisert i refraktære tilfeller til klinisk og/eller laserbehandling. Klinisk behandling og trabekuloplastikk er derfor de foretrukne behandlingene. Trabekuloplastikk er indisert i tilfeller av POAG, pseudoeksfoliativ, pigmentert og i noen tilfeller av sekundær og trabekulær glaukom synlig for gonioskopi.

Tonometeret er enheten som brukes til å oppdage IOP-økning. Til tross for eksistensen av flere modeller, anses Goldmanns applanasjon som gullstandarden for denne målingen, siden den evaluerer kraften som er nødvendig for å deformere overflaten av hornhinnen. Denne metoden er ganske nøyaktig, men det kan oppstå feil i resultatet på grunn av fluoresceinmønstre, veldig tykke hornhinner, for stort trykk på øyeeplet når man holder pasientens øyelokk eller forhøyet hornhinneastigmatisme uten tilstrekkelig kompenserende plassering av høvelen.

Målingen av IOP kan også utføres gjennom en annen type tonometer: ikke-kontakt, pneumatisk eller blåse. Den ble først brukt i 1973 av Forbes og dens fordeler er: 1) ikke behov for bruk av øyedråper, 2) den kan utføres av personer som ikke er leger, 3) den har lav risiko for kontaminering og 4) den kan brukes til screeningprogrammer. En studie av Britt et al. viste tilstedeværelsen av tårefilm-dehiscens og eksistensen av mikroaerosol med luftblåsingen, noe som ville gjøre denne metoden ikke så aseptisk.

I følge studien, der det pneumatiske tonometeret ble sammenlignet med det til Goldmann, var resultatene som ble oppnådd: 50 % av de evaluerte øynene viste ingen forskjeller mellom de to enhetene og hos 85 % var de mellom omtrent 2 mmHg. I en annen studie som sammenlignet IOP-verdiene målt med de nevnte tonometrene, ble det verifisert at det pneumatiske tonometeret undervurderer IOP-verdiene, sammenlignet med Goldmann, i tynne hornhinner; det er imidlertid ingen signifikant forskjell mellom målingene til de to tonometrene i tykke hornhinner.

Water Drinking Test (WDT) er et propedeutisk middel som er mye brukt for å evaluere det maksimale intraokulære trykket (IOP) og dets fluktuasjoner. Disse dataene er ekstremt viktige for det forventede resultatet i forhold til reproduserbarheten av eksamenene, siden det i studien viste at WDT kan brukes til å estimere topp- og døgnfluktuasjonen av liggende IOP i den forenklede daglige stresskurven (en annen metode for samme formål med WDT) hos pasienter under behandling for glaukom.

Glaukom er et alvorlig øyehelseproblem, siden det har høy forekomst og utbredelse over hele verden og er den ledende årsaken til irreversibel blindhet i verden. Derfor er det ekstremt viktig å utføre tester som vil oppdage endrede IOP-verdier.

IOP-verdiene oppnådd over en 24 timers periode er viktige data, siden de er nødvendige for å kontrollere og gjennomføre behandlingen av glaukom. Tidligere har WDT ofte blitt brukt til å diagnostisere pasienter med denne patologien. På grunn av en rekke studier ble det funnet at WDT ikke kan brukes som en diagnostisk test, men som et verktøy for å evaluere endringer i IOP-topper. I tillegg vil en sammenligning av reproduserbarhet mellom enheter legge til rette for en bedre evaluering, hastighet, sikkerhet og effekt i behandlingen, bidra til å øke livskvaliteten til pasienten og også veilede andre studier på dette området.