„Zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym po zastosowaniu terapii blokowej w przypadku wad zgryzu szkieletowej klasy II, dział 2 u dorastających kobiet: badanie MRI”

Wada zgryzu II stopnia Angle'a jest stosunkowo rzadka. Jego częstość wynosi od 1,5 do 5% wszystkich zgryzów w populacji rasy białej zachodniej, podczas gdy w populacji północnoindyjskiej wynosi 5,8%. Ogólnie w przypadku wady zgryzu klasy II oddział 2 proteza żuchwy jest umieszczona bardziej dystalnie w stosunku do protezy szczękowej, co jest efektem kompensacyjnym w tego typu retruzja żuchwy, która kompensuje pewną dysharmonię profilu twarzy, polega na tym, że punkt podbródka jest zwykle bardzo wyraźny3. Stwierdzono, że pacjenci ze szkieletową wadą zgryzu klasy II działu 2 w porównaniu z osobami zdrowymi klasy I lub klasy II działu I mają większe mięśnie żucia, które dodatkowo są zorientowane bardziej do przodu. Te cechy powodują znaczne różnice w ich przewadze mechanicznej i wielkości sił okluzyjnych.5 Kilku badaczy stwierdziło również, że żuchwa jest zablokowana z tyłu w przypadku wady zgryzu II klasy Angle'a, dział 2 ze zgryzem głębokim, a leczenie, które odblokowuje zgryz w okresie aktywnego wzrostu, może pozwolić żuchwie na wzrost lub zmianę położenia do przodu znacznie bardziej niż w przypadku leczenia odblokowania ukąszenia nie zostały podjęte. W przypadku wady zgryzu klasy II dział 2 kłykieć jest ustawiony do tyłu, a krążek do przodu w stosunku do dołu panewkowego. Krążek stawowy u pacjentów z II działem 2 klasy Angle'a mógł przyjmować względnie wysuniętą pozycję w porównaniu z innymi klasami wad zgryzu według Angle'a.

Skuteczne leczenie wielu problemów ortodontycznych zależy w dużej mierze od stopnia wzrostu żuchwy, którego doświadczają pacjenci podczas leczenia. Aparaty czynnościowe były używane przez prawie 100 lat w próbach wywołania wzrostu żuchwy poprzez zmianę funkcji mięśni i relacji panewki kłykciowej. W kilku badaniach wykazano, że leczenie pacjentów z klasy II szkieletu za pomocą funkcjonalnych aparatów jest skuteczniejsze, gdy rozpoczyna się je w okresie gwałtownego wzrostu u nastolatków.

MRI, wielopłaszczyznowa technika obrazowania, ma tę zaletę, że umożliwia dokładną ocenę zarówno kości, jak i tkanek miękkich. Ma wysoką czułość w wizualizacji położenia i konfiguracji krążka międzykręgowego. Uważa się, że ta technika jest nieinwazyjna, wolna od promieniowania i zapewnia lepszą rozdzielczość kontrastową niż jakakolwiek inna metoda obrazowania. Ostatnie badania wykazały, że możemy mieć większe zaufanie do MRI jako narzędzia diagnostycznego ze względu na lepszą jakość.

MATERIAŁY I METODY- Jest to prospektywne badanie opisowe mające na celu ocenę relacji krążek-kłykieć-dolny stawu skroniowo-żuchwowego za pomocą rezonansu magnetycznego po funkcjonalnej terapii aparatem w przypadku wad zgryzu szkieletowych klasy II Division 2 u dorastających kobiet.

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w Katedrze Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej PGIDS we współpracy z Katedrą Radiologii PGIMS i Katedrą Radiologii Jamy Ustnej PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

. Certyfikat etyczny zatwierdzony przez instytucjonalną Komisję Etyki Podyplomowego Instytutu Nauk Stomatologicznych

Źródło danych:- Próba składa się z 15 osób, które zostały wybrane spośród pacjentów regularnie uczęszczających na OPD w Zakładzie Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej w celu leczenia ortodontycznego.

DOCELOWA WIELKOŚĆ PRÓBY Wielkość próby on= 13 dla niniejszego badania Obliczenia oparte na wielkości efektu 1,23 z odchyleniem standardowym 10,5 przy 95% przedziale ufności i 80% mocy n=2.{Z(1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Aby zrekompensować 10% spadek, ostateczna wielkość próby wyniesie 15

. ŚWIADOMA ZGODA PACJENTA I ZGODA NA RANDOMIZACJĘ Przed zarejestrowaniem pacjenta w tym badaniu klinicznym uzyskano od pacjenta ważną, świadomą pisemną zgodę pacjenta lub rodzica/opiekuna oraz zgodę na randomizację. Pacjent lub rodzic/opiekun został poinformowany o wszystkich teoretycznych zagrożeniach i korzyściach związanych z badaną interwencją.

INTERWENCJA I PROJEKT BADANIA Próbę badawczą stanowić będzie 15 dorastających samic z II klasą szkieletową i wadą zgryzu II stopnia wg Angle'a, wskazanymi do terapii funkcjonalnej aparatem Twin Block.

Pacjenci uczęszczający na regularne OPD w Oddziale Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej zostaną przebadani pod kątem spełnienia kryteriów włączenia. Zostaną wykonane boczne cefalogramy w celu oceny stadium CVMI i wzorca wzrostu. Do badania zostaną włączone nastoletnie samice klasy szkieletowej II Div 2 z fazą wzrostu CVMI w stadium 2-4, ze średnim do poziomego wzorca wzrostu ocenianego na podstawie kąta SN-MP (Go-Gn).

Po szczegółowym badaniu klinicznym, analizie cefalometrycznej i zaplanowaniu leczenia pacjenci, którzy będą gotowi do leczenia, zostaną poddani wstępnemu zabiegowi MRI zespołu kłykciowo-panewkowego, a następnie zostaną poddani terapii przedfunkcjonalnej w celu skorygowania wstecznie pochylonych siekaczy. Następnie zostanie wykonany rezonans magnetyczny stawów skroniowo-żuchwowych wszystkich tych pacjentów, czyli po odblokowaniu żuchwy. Następnie pacjenci ci będą poddawani terapii aparatem czynnościowym do uzyskania okluzji klasy 1 średnio przez 6-8 miesięcy. Następnie zostanie wykonany postfukcyjny MRI stawu skroniowo-żuchwowego wszystkich pacjentów.

Protokół MRI będzie obejmował sekwencje echa spinowego ważone T1 (T1W) (TR 450/TE 15/Fov 160*160 mm), sekwencje echa spinowego ważone gęstością protonów (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) w koronie skośnej i strzałkowej ukośne płaszczyzny grubości plastra 3 mm bez szczeliny między plasterkami. Wszystkie zapisy, w tym skany MRI, będą gromadzone w trzech etapach i będą śledzone pod kątem różnych pomiarów kątowych i liniowych w celu udokumentowania zmian w kompleksie dołu panewkowego kłykcia.

1. Etap- I (przygotowanie),
2. Etap II (po terapii przedfunkcjonalnej)
3. Stopień III (po 6-8 miesiącach terapii aparatem czynnościowym, czyli po korekcji do I klasy stosunku trzonowego POMIARY KĄTOWE I LINIOWE Kąt wypukłości i położenie krążka strzałkowego mierzone względem dwóch linii odniesienia: tylnej linii kłykciowej (linia PC) oraz płaszczyzna pozioma we Frankfurcie (płaszczyzna FH). Linię PC należy narysować bezpośrednio na skanie MRI, natomiast płaszczyznę FH przenieść z bocznego cefalogramu na skan MRI, zgodnie z metodą podaną przez Nebbe i in.

Przeniesienie płaszczyzny FH Wyznaczenie osi długiej kłykcia zostanie wykonane metodą dwustopniowego środka okręgu autorstwa Nebbe i in.

POMIARY KĄTOWE 1-2) Kąt wypukłości i pozycja krążka koronowego zostaną ocenione metodą opisaną przez Chintakanon i in.

3) Pozycja krążka strzałkowego zostanie oceniona za pomocą linii PC i płaszczyzny FH, jak opisali Chintakanon i in.

4) Koncentryczność kłykcia strzałkowego zostanie oceniona przy użyciu metody opisanej przez Pullingera i in.

5) Kąt dołu panewki będzie mierzony na filmach strzałkowych jako kąt między stycznymi do przedniego i tylnego zbocza dołu panewki.

POMIARY LINIOWE 6) Przemieszczenia kłykcia i dołu panewki: Położenie dołu panewki i kłykcia zostanie ocenione w odniesieniu do środka przewodu słuchowego zewnętrznego (c-EAM). poprzez zaznaczenie jednego punktu na środku kłykcia (c-CH), a odległość liniowa c-CH od c-EAM zostanie oceniona jako najkrótsza odległość od konstruowanej prostopadłej FH.

7) Odległość między c-PGS (grzbietem kręgosłupa za panewką) a c-EAM: Jeden punkt zostanie zaznaczony na grzbiecie kręgosłupa za panewką (c-PGS) i odległość liniowa c-PGS od c-EAM będzie oceniana jako najkrótsza odległość od skonstruowanej prostopadłej FH.

8) Górna przestrzeń stawowa będzie mierzona od najkrótszej odległości między najwyższym punktem kłykcia a najwyższym punktem dołu żuchwy.

Analiza statystyczna: – Zarejestrowane dane zostaną przetworzone za pomocą standardowej analizy statystycznej