"Mudanças na ATM pela Terapia Twin Block na Má Oclusão Esquelética Classe II Div 2 em Mulheres Adolescentes: Estudo MRI"

A má oclusão classe II divisão 2 de Angle é relativamente rara. Sua frequência situa-se entre 1,5 e 5% de toda a oclusão na população ocidental branca, enquanto na população do norte da Índia é de 5,8%. retrusão mandibular, que compensa um pouco da desarmonia do perfil facial é que a ponta do queixo costuma ser muito pronunciada3. Tem sido afirmado que pacientes com má oclusão esquelética de classe II divisão 2, quando comparados com indivíduos normais de classe I ou classe II divisão I, têm músculos mastigatórios maiores que, além disso, são orientados em uma direção mais anterior. Essas características resultam em diferenças significativas quanto à sua vantagem mecânica e magnitude das forças oclusais.5 Vários investigadores também afirmaram que a mandíbula está travada posteriormente na má oclusão Classe II de Angle, divisão 2, com mordida profunda e o tratamento que destrava a mordida durante um período de crescimento ativo pode permitir que a mandíbula cresça ou seja reposicionada para frente muito mais do que se o tratamento de destravamento de uma mordida não se empreenderam. Na má oclusão de classe II, divisão 2, o côndilo está posicionado posteriormente, enquanto o disco está posicionado anteriormente em relação à fossa glenóide. O disco articular em pacientes classe II Divisão 2 de Angle poderia assumir uma posição protrusiva relativa em comparação com as outras classes de maloclusão de Angle.

O sucesso do tratamento de muitos problemas ortodônticos depende em grande parte da quantidade de crescimento mandibular que os pacientes experimentam durante o tratamento. Aparelhos funcionais têm sido usados ​​por quase 100 anos na tentativa de induzir o crescimento mandibular, alterando a função muscular e as relações entre o côndilo e a fossa glenóide. Vários estudos têm mostrado que o tratamento de pacientes esqueléticos Classe II com aparelhos funcionais é mais bem-sucedido quando iniciado durante o surto de crescimento adolescente.

A ressonância magnética, uma técnica de imagem multiplanar, tem a vantagem de fornecer uma avaliação precisa dos tecidos ósseo e mole. Possui alta sensibilidade para visualização da posição e configuração do disco. Acredita-se que esta técnica seja não invasiva, livre de radiação e oferece uma resolução de contraste superior a qualquer outra modalidade de imagem. Estudos recentes mostraram que podemos ter maior confiança na ressonância magnética como ferramenta de diagnóstico por causa da qualidade aprimorada.

MATERIAIS E MÉTODOS- É um estudo descritivo prospectivo para avaliar a relação disco-côndilo-fossa da ATM usando ressonância magnética após terapia com aparelhos funcionais na má oclusão esquelética Classe II Divisão 2 em adolescentes do sexo feminino.

O presente estudo será realizado no Departamento de Ortodontia e Ortopedia Dentofacial, PGIDS, em associação com o Departamento de Radiologia, PGIMS e Departamento de Radiologia Oral, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

. Autorização ética aprovada pelo Comitê de Ética institucional, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas

Fonte dos dados:- O tamanho da amostra consiste em 15 indivíduos que foram selecionados entre os pacientes que frequentam OPD regular no Departamento de Ortodontia e Ortopedia Facial para tratamento ortodôntico.

TAMANHO DA AMOSTRA ALVO Tamanho da amostra em = 13 para o presente estudo Cálculo baseado no tamanho do efeito de 1,23 com desvio padrão de 10,5 em intervalo de confiança de 95% e poder de 80% n=2.{Z( 1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Para compensar 10% de abandono, o tamanho da amostra final será 15

. CONSENTIMENTO INFORMADO DO PACIENTE E CONCORDÂNCIA PARA SER RANDOMIZADO Um consentimento informado válido por escrito do paciente ou pai/responsável e um consentimento para ser randomizado foram obtidos do paciente antes de registrar o paciente neste estudo clínico. O paciente ou pai/responsável foi informado sobre todos os riscos e benefícios teóricos da intervenção em teste.

INTERVENÇÃO E DESENHO DO ESTUDO A amostra do estudo consistirá em 15 mulheres em crescimento com má oclusão de Classe II esquelética e Classe II de Angle, divisão 2, indicadas para terapia de aparelho funcional usando o aparelho Twin Block.

Os pacientes que frequentam o DPO regular do Departamento de Ortodontia e Ortopedia Facial serão selecionados para atender aos critérios de inclusão. Cefalogramas laterais serão feitos para avaliar o estágio CVMI e o padrão de crescimento. Serão incluídas no estudo mulheres adolescentes esqueléticas de Classe II Div 2 com fase de crescimento CVMI estágio 2-4 com padrão de crescimento médio a horizontal, conforme avaliado pelo ângulo SN-MP (Go-Gn).

Após exame clínico detalhado, análise cefalométrica e planejamento do tratamento, os pacientes que estarão prontos para receber tratamento serão submetidos a ressonância magnética pré-tratamento do complexo côndilo-fossa glenóide, então esses pacientes serão tratados com terapia pré-funcional para corrigir incisivos retroinclinados. Depois disso, será feita a ressonância magnética da ATM de todos esses pacientes, ou seja, após o desbloqueio da mandíbula. Em seguida, esses pacientes serão submetidos à terapia de aparelho funcional para atingir a oclusão de classe 1 por uma média de 6 a 8 meses. Em seguida, será realizada ressonância magnética pós-funcional da ATM de todos os pacientes.

O protocolo de ressonância magnética incluirá sequências spin eco ponderadas T1 (T1W) (TR 450/TE 15/Fov 160*160 mm), sequências spin eco ponderadas por densidade de prótons (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) em coronal oblíquo e sagital planos oblíquos de espessura de corte de 3 mm sem folga entre cortes. Todos os registros, incluindo exames de ressonância magnética, serão coletados em três etapas e serão traçados para várias medições angulares e lineares para documentar as alterações dentro do complexo da cavidade glenoidal do côndilo.

1. Estágio- I (pré-tratamento),
2. Estágio II (após a terapia pré-funcional)
3. Estágio III (Após 6-8 meses de terapia com aparelhos funcionais, ou seja, após a correção da relação molar de Classe I MEDIDAS ANGULARES E LINEARES O ângulo de eminência e a posição do disco sagital medidos em relação a duas linhas de referência: a linha condilar posterior (linha PC) e o plano horizontal de Frankfurt (Plano FH). A linha PC a ser traçada diretamente na ressonância magnética, enquanto o plano FH transferido do cefalograma lateral para a ressonância magnética, de acordo com o método fornecido por Nebbe et al.

Transferência do plano FH A determinação do longo eixo do côndilo será feita pelo método do centro do círculo de duas etapas por Nebbe et al.

MEDIDAS ANGULARES 1-2) O ângulo de eminência e a posição do disco coronal serão avaliados pelo método descrito por Chintakanon et al.

3) A posição do disco sagital será avaliada usando a linha PC e o plano FH conforme descrito por Chintakanon et al.

4) A concentricidade condilar sagital será avaliada pelo método descrito por Pullinger et al.

5) O ângulo da fossa glenoidal será medido nos filmes sagitais como o ângulo entre as tangentes às vertentes anterior e posterior da fossa glenoidal.

MEDIDAS LINEARES 6) Deslocamentos do côndilo e fossa glenóide: A posição da fossa glenóide e do côndilo será avaliada em relação ao centro do meato acústico externo (c-EAM). marcando um ponto no centro do côndilo (c-CH) e a distância linear do c-CH do c-EAM será avaliada como a menor distância da perpendicular FH construída.

7) Distância entre c-PGS (crista da coluna pós-glenoide) e c-EAM: Um ponto será marcado na crista da coluna pós-glenoide (c-PGS) e a distância linear do c-PGS de o c-EAM será avaliado como a menor distância da perpendicular FH construída.

8) O espaço articular superior será medido a partir da menor distância entre o ponto mais superior do côndilo e o ponto mais superior da fossa mandibular.

Análise estatística:-Os dados registrados serão processados ​​por análise estatística padrão