«Изменения в височно-нижнечелюстном суставе с помощью двойной блокады в скелетном классе II, разделе 2, неправильном прикусе у девочек-подростков: исследование МРТ»

Неправильный прикус II класса Энгла, раздел 2, встречается относительно редко. Его частота составляет от 1,5 до 5% всех прикусов у белого западного населения, в то время как у населения Северной Индии она составляет 5,8%. нижнечелюстная ретрузия, которая частично компенсирует дисгармонию профиля лица, заключается в том, что точка подбородка обычно очень выражена3. Было установлено, что пациенты со скелетной аномалией прикуса класса II, раздела 2, по сравнению с нормальным субъектом класса I или класса II, раздела I, имеют более крупные жевательные мышцы, которые, кроме того, ориентированы в более переднем направлении. Эти характеристики приводят к значительным различиям в отношении их механических преимуществ и величины окклюзионных сил.5 Несколько исследователей также заявили, что нижняя челюсть заблокирована сзади при неправильном прикусе II класса Энгла, подраздел 2 с глубоким прикусом, и лечение, которое разблокирует прикус в период активного роста, может позволить нижней челюсти расти или перемещаться вперед гораздо больше, чем если бы лечение разблокировки укуса не предпринимались. При аномалиях прикуса класса II, подраздела 2, мыщелок расположен кзади, а диск расположен кпереди по отношению к суставной ямке. Суставной диск у пациентов с классом II, разделом 2 по Энглю, мог занимать относительное протрузивное положение по сравнению с другими классами аномалий прикуса по Энглю.

Успешное лечение многих ортодонтических проблем в значительной степени зависит от степени роста нижней челюсти, которую пациент испытывает во время лечения. Функциональные аппараты использовались в течение почти 100 лет в попытке вызвать рост нижней челюсти путем изменения мышечной функции и соотношения суставной ямки мыщелка. Несколько исследований показали, что лечение пациентов со скелетным классом II с помощью функциональных аппаратов более успешно, если оно начато во время всплеска роста в подростковом возрасте.

МРТ, многоплоскостной метод визуализации, имеет то преимущество, что дает точную оценку как костных, так и мягких тканей. Он обладает высокой чувствительностью для визуализации положения и конфигурации диска. Этот метод считается неинвазивным, безрадиационным и дает более высокое контрастное разрешение, чем любой другой метод визуализации. Недавние исследования показали, что мы можем больше доверять МРТ как диагностическому инструменту благодаря более высокому качеству.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Это проспективное описательное исследование для оценки соотношения диска ВНЧС, мыщелка и ямки с использованием МРТ после функциональной аппаратной терапии при неправильном прикусе II класса II, раздел 2, у девочек-подростков.

Настоящее исследование будет проводиться в отделении ортодонтии и зубочелюстной ортопедии PGIDS совместно с отделением радиологии PGIMS и отделением радиологии полости рта PGIDS Университета медицинских наук Pt B.D. Sharma, Рохтак.

. Этическое разрешение одобрено институциональным комитетом по этике Института последипломного образования стоматологических наук.

Источник данных: - Размер выборки состоит из 15 субъектов, которые были отобраны из пациентов, регулярно посещающих OPD в отделении ортодонтии и зубочелюстной ортопедии для ортодонтического лечения.

ЦЕЛЕВОЙ ОБЪЕМ ВЫБОРКИ Размер выборки on= 13 для настоящего исследования Расчет основан на размере эффекта 1,23 со стандартным отклонением 10,5 при доверительном интервале 95% и мощности 80% n=2.{Z( 1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Чтобы компенсировать 10 % отсева, окончательный размер выборки составит 15

. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА И СОГЛАСИЕ НА РАНДОМИЗИРОВАНИЕ Перед регистрацией пациента в данном клиническом исследовании от пациента было получено действительное информированное письменное согласие пациента или родителя/опекуна и согласие на рандомизацию. Пациент или родитель/опекун был проинформирован обо всех теоретических рисках и преимуществах тестируемого вмешательства.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Выборка для исследования будет состоять из 15 растущих женщин с аномалиями прикуса II класса и II класса Энгла, раздел 2, которым показана функциональная аппаратная терапия с использованием аппарата Twin Block.

Пациенты, регулярно посещающие OPD в отделении ортодонтии и зубочелюстной ортопедии, будут проходить скрининг на соответствие критериям включения. Боковые цефалограммы будут сделаны для оценки стадии CVMI и характера роста. В исследование будут включены девочки-подростки со скелетным классом II, разд. 2, с фазой роста CVMI стадии 2-4, имеющие средний или горизонтальный характер роста, оцененный по углу SN-MP (Go-Gn).

После детального клинического обследования, цефалометрического анализа и планирования лечения пациенты, которые будут готовы к лечению, пройдут предварительную МРТ мыщелково-суставной ямки комплекса, затем этим пациентам будет проведена предфункциональная терапия для коррекции ретроклинированных резцов. После этого всем этим пациентам будет сделана МРТ ВНЧС, то есть после разблокировки нижней челюсти. Затем этим пациентам будет проведена функциональная аппаратная терапия для достижения окклюзии 1 класса в среднем на 6-8 месяцев. После этого всем пациентам будет проведена постфункциональная МРТ ВНЧС.

Протокол МРТ будет включать Т1-взвешенные (T1W) спин-эхо-последовательности (TR 450/TE 15/Fov 160*160 мм), спин-эхо-последовательности, взвешенные по протонной плотности (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) в коронарной косой и сагиттальной проекции. косые плоскости толщиной среза 3 мм без межсрезового зазора. Все записи, включая снимки МРТ, будут собираться в три этапа и отслеживаться для различных угловых и линейных измерений, чтобы задокументировать изменения в комплексе мыщелково-суставной ямки.

1. Стадия-I (до лечения),
2. II стадия (после префункциональной терапии)
3. Стадия-III (через 6-8 месяцев функциональной аппаратной терапии, то есть после коррекции соотношения моляров по I классу) УГЛОВЫЕ И ЛИНЕЙНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ Угол возвышения и сагиттальное положение диска измеряются относительно двух опорных линий: задней мыщелковой линии (линия PC) и Франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость FH). Линия PC должна быть проведена непосредственно на МРТ-скане, в то время как плоскость FH перенесена с боковой цефалограммы на МРТ-скан в соответствии с методом, предложенным Nebbe et al.

Перенос плоскости FH. Определение длинной оси мыщелка будет выполнено двухэтапным методом центра окружности по Nebbe et al.

УГЛОВЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ 1-2) Угол возвышения и положение коронарного диска будут оцениваться методом, описанным Chintakanon et al.

3) Сагиттальное положение диска будет оцениваться с использованием линии PC и плоскости FH, как описано Chintakanon et al.

4) Концентричность сагиттального мыщелка будет оцениваться с использованием метода, описанного Pullinger et al.

5) Угол суставной ямки будет измеряться на сагиттальных снимках как угол между касательными к переднему и заднему склонам суставной ямки.

ЛИНЕЙНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ 6) Смещение мыщелка и суставной ямки: положение суставной ямки и мыщелка будет оцениваться относительно центра наружного слухового прохода (c-EAM). отметив одну точку в центре мыщелка (ц-СН), а линейное расстояние ц-СН от ц-ЭАМ будет оцениваться как кратчайшее расстояние от построенного перпендикуляра ЧР.

7) Расстояние между c-PGS (гребень постсуставной ости) и c-EAM: одна точка будет отмечена на гребне постсуставной ости (c-PGS) и линейное расстояние c-PGS от c-EAM будет оцениваться как кратчайшее расстояние от построенного перпендикуляра FH.

8) Верхняя суставная щель измеряется по кратчайшему расстоянию между самой верхней точкой мыщелка и самой верхней точкой нижнечелюстной ямки.

Статистический анализ: записанные данные будут обработаны стандартным статистическим анализом.