„Změny v TMJ pomocí dvojité blokové terapie u malokluze skeletu třídy II Div 2 u dospívajících žen: studie MRI“

Malokluze Angleovy třídy II divize 2 je relativně vzácná. Jeho frekvence se pohybuje mezi 1,5 a 5 % všech okluzí u bílé západní populace, zatímco u severoindické populace je to 5,8 % Obecně u třídy II divize 2 je malokluzní mandibulární protéza umístěna více distálně ve vztahu k maxilární protéze, což je kompenzační účinek u tohoto typu mandibulární retruze, která kompenzuje některé disharmonie profilu obličeje, spočívá v tom, že bod brady je obvykle velmi výrazný3. Bylo uvedeno, že pacienti s malokluzí skeletu třídy II divize 2, ve srovnání s normálním subjektem třídy I nebo třídy II divize I mají větší žvýkací svaly, které jsou navíc orientovány více vpředu. Tyto charakteristiky mají za následek významné rozdíly, pokud jde o jejich mechanickou výhodu a velikost okluzních sil.5 Několik vyšetřovatelů také uvedlo, že dolní čelist je uzamčena zezadu při malokluzi Angleovy třídy II divize 2 s hlubokým skusem a léčba, která odemyká skus během období aktivního růstu, může umožnit, aby dolní čelist vyrostla nebo byla přemístěna dopředu mnohem více než při léčbě odemykáním. kousnutí nebyly provedeny. U malokluze třídy II divize 2 je kondyl umístěn posteriorně, zatímco ploténka je umístěna anteriorně ve vztahu ke glenoidální jamce. Kloubní ploténka u pacientů Angleovy třídy II divize 2 mohla zaujmout relativní protruzní pozici ve srovnání s jinými Angleovými třídami malokluze.

Úspěšná léčba mnoha ortodontických problémů závisí do značné míry na rozsahu růstu dolní čelisti, který pacienti během léčby zažívají. Funkční přístroje byly používány již téměř 100 let ve snaze vyvolat růst dolní čelisti změnou svalové funkce a vztahů kondylu v glenoidální jamce. Několik studií ukázalo, že léčba kosterních pacientů třídy II s funkčními aparáty je úspěšnější, když je zahájena během růstového spurtu u adolescentů.

MRI, multiplanární zobrazovací technika, má tu výhodu, že poskytuje přesné posouzení jak kostních, tak měkkých tkání. Má vysokou citlivost pro vizualizaci polohy a konfigurace ploténky. Tato technika je považována za neinvazivní, bez radiace a poskytuje lepší kontrastní rozlišení než jakákoli jiná zobrazovací metoda. Nedávné studie ukázaly, že díky lepší kvalitě můžeme mít větší důvěru v MRI jako diagnostický nástroj.

MATERIÁLY A METODY – Jedná se o prospektivní deskriptivní studii k vyhodnocení vztahu TMJ disk-condyle-fossa pomocí MRI skenu po terapii funkčním aparátem při malokluzi skeletu třídy II divize 2 u dospívajících žen.

Tato studie bude provedena na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie, PGIDS, ve spolupráci s Radiologickou klinikou, PGIMS a Ústavem orální radiologie, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

. Etická prověrka schválená institucionální etickou komisí, Postgraduální ústav zubních věd

Zdroj dat:- Velikost vzorku tvoří 15 subjektů, které byly vybrány z pacientů pravidelně navštěvujících OPD na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie k ortodontické léčbě.

VELIKOST CÍLOVÉHO VZORKU Velikost vzorku zapnutá= 13 pro současnou studii Výpočet založený na velikosti účinku 1,23 se standardní odchylkou 10,5 při 95% intervalu spolehlivosti a 80% síle n=2.{Z( 1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Pro kompenzaci 10% výpadku bude konečná velikost vzorku 15

. INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA A SOUHLAS S BÝT RANDOMIZACE Před registrací pacienta do této klinické studie byl od pacienta získán platný informovaný písemný souhlas pacienta nebo rodiče/zákonného zástupce a souhlas s randomizací. Pacient nebo rodič/zákonný zástupce byli informováni o všech teoretických rizicích a přínosech testované intervence.

INTERVENCE A NÁVRH STUDIE Studijní vzorek se bude skládat z 15 rostoucích samic s kosterní třídou II a malokluzí Angleovy třídy II divize 2 indikovaných k terapii funkčním aparátem pomocí aparátu Twin Block.

Pacienti navštěvující pravidelnou OPD na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie budou vyšetřeni tak, aby splňovali kritéria zařazení. Budou provedeny laterální cefalogramy pro posouzení stádia CVMI a vzorců růstu. Do studie budou zahrnuty dospívající ženy skeletální třídy II Div 2 s růstovou fází CVMI stádium 2-4 s průměrným až horizontálním růstovým vzorem, jak bylo hodnoceno SN-MP (Go-Gn) úhlem.

Po podrobném klinickém vyšetření, kefalometrické analýze a plánování léčby budou pacienti, kteří budou připraveni na léčbu, předléčenou MRI komplexu kondyle-glenoidální jamka, poté budou tito pacienti léčeni prefunkční terapií ke korekci retroklinovaných řezáků. Poté bude všem těmto pacientům odebrána MRI TMK, tedy po odblokování dolní čelisti. Poté tito pacienti podstoupí terapii funkčním aparátem k dosažení okluze 1. třídy v průměru po dobu 6-8 měsíců. Poté se provede postfunkční MRI TMK u všech pacientů.

Protokol MRI bude zahrnovat T1 vážené (T1W) spinové echo sekvence (TR 450/TE 15/Fov 160*160 mm), protonové hustoty vážené spinové echo sekvence (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) v koronálním šikmém a sagitálním šikmé roviny o tloušťce řezu 3 mm bez mezery mezi řezy. Všechny záznamy, včetně skenů magnetickou rezonancí, budou shromážděny ve třech fázích a budou sledovány pro různá úhlová a lineární měření, aby se dokumentovaly změny v komplexu glenoidální jamky kondylu.

1. Fáze-I (předúprava),
2. Stádium II (po předfunkční terapii)
3. Stupeň III (Po 6-8 měsících funkční terapie aparátem, která je po korekci na molární vztah I. třídy ANGULARNÍ A LINEÁRNÍ MĚŘENÍ Úhel eminence a poloha sagitálního disku měřené ve vztahu ke dvěma referenčním liniím: zadní kondylární linii (PC linie) a Frankfurtská horizontální rovina (FH Plane). PC linie, která má být nakreslena přímo na MRI skenu, zatímco FH rovina přenesená z laterálního cefalogramu na MRI sken, podle metody uvedené Nebbem et al.

Přenos roviny FH Určení dlouhé osy kondylu bude provedeno dvoustupňovou metodou středu kruhu Nebbeho et al.

ÚHLOVÁ MĚŘENÍ 1-2) Eminenční úhel a poloha koronálního disku budou vyhodnoceny metodou popsanou Chintakanonem et al.

3) Poloha sagitálního disku bude hodnocena pomocí PC linie a FH roviny, jak je popsáno v Chintakanon et al.

4) Sagitální kondylární koncentricita bude hodnocena pomocí metody popsané Pullingerem et al.

5) Úhel glenoidální jamky bude měřen na sagitálních filmech jako úhel mezi tangentami k přednímu a zadnímu svahu glenoidální jamky.

LINEÁRNÍ MĚŘENÍ 6) Posuny kondylu a jámy glenoidální: Poloha jámy glenoidální a kondylu bude hodnocena vzhledem ke středu zevního zvukovodu (c-EAM). vyznačením jednoho bodu ve středu kondylu (c-CH) a lineární vzdálenost c-CH od c-EAM bude vyhodnocena jako nejkratší vzdálenost od sestrojené kolmice FH.

7) Vzdálenost mezi c-PGS (vrchol post-glenoidální páteře) a c-EAM: Jeden bod bude označen na hřebeni post-glenoidální páteře (c-PGS) a lineární vzdálenost c-PGS od c-EAM bude vyhodnocen jako nejkratší vzdálenost od sestrojené kolmice FH.

8) Horní kloubní prostor bude měřen z nejkratší vzdálenosti mezi nejvyšším bodem kondylu a nejvyšším bodem mandibulární jamky.

Statistická analýza:-Zaznamenaná data budou zpracována standardní statistickou analýzou