"Veranderingen in TMJ door Twin Block Therapy in Skeletal Class II Div 2 Malocclusion in Adolescent Females: MRI Study"

Angle's klasse II divisie 2 malocclusie is relatief zeldzaam. De frequentie ligt tussen 1,5 en 5% van alle occlusie bij de blanke westerse bevolking, terwijl dit bij de Noord-Indiase bevolking 5,8% is. Over het algemeen is in klasse II divisie 2 malocclusie een mandibulaire prothese meer distaal geplaatst ten opzichte van een maxillaire prothese, een compenserend effect bij dit type prothese. mandibulaire retrusie, die een deel van de disharmonie van het gezichtsprofiel compenseert, is dat de kinpunt meestal erg uitgesproken is3. Er is beweerd dat patiënten met skeletale klasse II divisie 2 malocclusie, in vergelijking met normale klasse I of klasse II divisie I proefpersonen, grotere kauwspieren hebben die bovendien in een meer anterieure richting zijn georiënteerd. Deze kenmerken resulteren in significante verschillen met betrekking tot hun mechanische voordeel en grootte van occlusale krachten.5 Verschillende onderzoekers hebben ook verklaard dat de onderkaak posterieur is vergrendeld in Angle's Klasse II divisie 2 malocclusie met diepe beet en de behandeling die de beet ontgrendelt tijdens een actieve groeiperiode kan ervoor zorgen dat de onderkaak veel meer kan groeien of naar voren kan worden verplaatst dan bij behandeling van ontgrendeling van een beet werden niet ondernomen. Bij klasse II divisie 2 malocclusie is de condylus posterieur gepositioneerd terwijl de schijf anterieur is gepositioneerd ten opzichte van glenoid fossa. De articulaire schijf bij Angle's klasse II Divisie 2-patiënten kon een relatief uitpuilende positie innemen in vergelijking met de andere Angle's klassen van malocclusie.

Succesvolle behandeling van veel orthodontische problemen hangt in grote mate af van de mate van mandibulaire groei die patiënten tijdens de behandeling ervaren. Functionele apparaten worden al bijna 100 jaar gebruikt in een poging om mandibulaire groei te induceren door de spierfunctie en de condylus glenoid fossa-relaties te veranderen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de behandeling van patiënten met een Klasse II-skelet met functionele hulpmiddelen succesvoller is wanneer deze wordt gestart tijdens de groeispurt van de adolescent.

MRI, een multiplanaire beeldvormingstechniek, heeft het voordeel dat het een nauwkeurige beoordeling geeft van zowel het bot als de zachte weefsels. Het heeft een hoge gevoeligheid voor visualisatie van de positie en configuratie van de tussenwervelschijf. Aangenomen wordt dat deze techniek niet-invasief is, vrij van straling en een betere contrastresolutie geeft dan welke andere beeldvormende modaliteit dan ook. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat we meer vertrouwen kunnen hebben in MRI als diagnostisch hulpmiddel vanwege de verbeterde kwaliteit.

MATERIALEN EN METHODEN - Het is een prospectieve beschrijvende studie om de TMJ-schijf-condylus-fossa-relatie te evalueren met behulp van een MRI-scan na functionele apparaattherapie bij Klasse II Divisie 2 malocclusie van het skelet bij adolescente vrouwen.

De huidige studie zal worden uitgevoerd in de Afdeling Orthodontie en Dentofaciale Orthopedie, PGIDS, in samenwerking met de Afdeling Radiologie, PGIMS, en Afdeling Orale Radiologie, PGIDS, Pt BD Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

. Ethische verklaring goedgekeurd door de institutionele ethische commissie, Post Graduate Institute of Dental Sciences

Bron van gegevens: - De steekproefomvang bestaat uit 15 proefpersonen die werden geselecteerd uit de patiënten die regelmatig OPD bij de afdeling Orthodontie en Dentofaciale Orthopedie bezochten voor orthodontische behandeling.

DOELSTEEKPROEFGROOTTE Steekproefgrootte on= 13 voor huidige studie Berekening gebaseerd op effectgrootte van 1,23 met standaarddeviatie van 10,5 bij 95% betrouwbaarheidsinterval en 80% power n=2.{Z( 1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Ter compensatie van 10% uitval zal de uiteindelijke steekproefomvang 15 zijn

. GEÏNFORMEERDE TOESTEMMING VAN DE PATIËNT EN AKKOORD OM TE WORDEN GERANDOMISEERD Een geldige, geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt of ouder/voogd en een akkoord om te worden gerandomiseerd, werd van de patiënt verkregen voordat de patiënt in deze klinische studie werd geregistreerd. Patiënt of ouder/voogd werd geïnformeerd over alle theoretische risico's en voordelen van de te testen interventie.

INTERVENTIE EN OPZET VAN HET ONDERZOEK Het studiemonster zal bestaan ​​uit 15 opgroeiende vrouwtjes met skeletale klasse II en Angle's Klasse II divisie 2 malocclusie geïndiceerd voor functionele apparaattherapie met behulp van Twin Block apparaat.

De patiënten die de reguliere OPD van de afdeling Orthodontie en Dentofaciale Orthopedie bijwonen, worden gescreend op inclusiecriteria. Er zullen laterale cephalogrammen worden genomen om het CVMI-stadium en het groeipatroon te beoordelen. Skeletal Klasse II Div 2 adolescente vrouwtjes met groeifase CVMI stadium 2-4 met een gemiddeld tot horizontaal groeipatroon zoals beoordeeld aan de hand van de SN-MP (Go-Gn) hoek zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Na gedetailleerd klinisch onderzoek, cephalometrische analyse en behandelingsplanning, zullen de patiënten die klaar zijn om behandeld te worden, een voorbehandeling ondergaan MRI van condylus-glenoïde fossa-complex, waarna deze patiënten zullen worden behandeld met pre-functionele therapie om retroclinerende snijtanden te corrigeren. Hierna zal van al deze patiënten een MRI van het kaakbeen worden gemaakt, dat wil zeggen na het ontgrendelen van de onderkaak. Vervolgens ondergaan deze patiënten functionele apparaattherapie om klasse 1-occlusie te bereiken gedurende gemiddeld 6-8 maanden. Daarna zal post-functionele MRI van het kaakbeen van alle patiënten worden genomen.

Het MRI-protocol omvat T1-gewogen (T1W) spin-echosequenties (TR 450/TE 15/Fov 160*160 mm), protondichtheid-gewogen spin-echosequenties (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) in coronale schuine en sagittale schuine vlakken met een plakdikte van 3 mm zonder tussenruimte. Alle gegevens, inclusief MRI-scans, worden in drie fasen verzameld en getraceerd voor verschillende hoek- en lineaire metingen om de veranderingen in het condylus glenoid fossa-complex te documenteren.

1. Fase I (voorbehandeling),
2. Stadium II (na prefunctionele therapie)
3. Fase III (na 6-8 maanden functionele apparaattherapie, dat wil zeggen na correctie tot Klasse I molaire verhouding HOEK- EN LINEAIRE METINGEN De eminentiehoek en de sagittale schijfpositie gemeten ten opzichte van twee referentielijnen: de achterste condylaire lijn (PC-lijn) en het horizontale vlak van Frankfurt (FH-vlak). De PC-lijn die rechtstreeks op de MRI-scan moet worden getrokken, terwijl het FH-vlak van het laterale cephalogram naar de MRI-scan wordt overgebracht, volgens de methode van Nebbe et al.

Overdracht van het FH-vlak Bepaling van de lengteas van de condylus zal worden gedaan door middel van de tweestaps cirkelcentrummethode door Nebbe et al.

HOEKMETINGEN 1-2) De eminentiehoek en de positie van de coronale schijf zullen worden geëvalueerd volgens de methode beschreven door Chintakanon et al.

3) De positie van de sagittale schijf wordt geëvalueerd met behulp van de PC-lijn en het FH-vlak, zoals beschreven door Chintakanon et al.

4) Sagittale condylaire concentriciteit zal worden geëvalueerd met behulp van de methode beschreven door Pullinger et al.

5) De glenoid fossa-hoek wordt gemeten op de sagittale films als de hoek tussen de raaklijnen aan de voorste en achterste hellingen van de glenoid fossa.

LINEAIRE METINGEN 6) Condylus en glenoid fossa verplaatsingen: De positie van de glenoid fossa, en die van de condylus, zullen geëvalueerd worden ten opzichte van het centrum van de uitwendige gehoorgang (c-EAM). door één punt in het midden van de condylus (c-CH) te markeren en de lineaire afstand van de c-CH tot de c-EAM wordt geëvalueerd als de kortste afstand vanaf de geconstrueerde FH-loodlijn.

7) Afstand tussen c-PGS (kam van de post-glenoïde wervelkolom) & c-EAM: Eén punt wordt gemarkeerd op de top van de post-glenoïde wervelkolom (c-PGS) en de lineaire afstand van de c-PGS vanaf de c-EAM wordt geëvalueerd als de kortste afstand vanaf de geconstrueerde FH-loodlijn.

8) De superieure gewrichtsruimte wordt gemeten vanaf de kortste afstand tussen het meest superieure punt van de condylus en het meest superieure punt van de mandibulaire fossa.

Statistische analyse:-De geregistreerde gegevens worden verwerkt door middel van standaard statistische analyse