"Veränderungen des Kiefergelenks durch Twin-Block-Therapie bei skeletaler Klasse-II-Div.-2-Malokklusion bei jugendlichen Frauen: MRT-Studie"

Angle-Malokklusion Klasse II Division 2 ist relativ selten. Ihre Häufigkeit liegt zwischen 1,5 und 5 % aller Okklusionen in der weißen westlichen Bevölkerung, während sie in der nordindischen Bevölkerung 5,8 % beträgt. Im Allgemeinen wird in der Klasse II Division 2 die Unterkieferprothese distaler in Bezug auf die Oberkieferprothese platziert, ein kompensierender Effekt bei dieser Art von Unterkieferretrusion , die einen Teil der Disharmonie des Gesichtsprofils ausgleicht, besteht darin, dass der Kinnpunkt normalerweise sehr ausgeprägt ist3. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Skelett-Malokklusion der Klasse II, Division 2, im Vergleich zu normalen Subjekten der Klasse I oder Klasse II, Division I, größere Kaumuskeln haben, die zusätzlich in eine anteriorere Richtung orientiert sind. Diese Eigenschaften führen zu erheblichen Unterschieden hinsichtlich ihres mechanischen Vorteils und der Größe der okklusalen Kräfte.5 Mehrere Forscher haben auch festgestellt, dass der Unterkiefer bei Angles Malokklusion der Klasse II, Division 2 mit tiefem Biss posterior verriegelt ist und die Behandlung, die den Biss während einer aktiven Wachstumsphase entriegelt, es dem Unterkiefer ermöglichen kann, zu wachsen oder viel mehr nach vorne verschoben zu werden, als wenn die Behandlung des Entriegelns eines Bisses wurden nicht vorgenommen. Bei Klasse-II-Division-2-Malokklusion ist der Kondylus posterior positioniert, während der Diskus anterior in Bezug auf die Glenoidfossa positioniert ist. Der Discus articularis bei Patienten der Angle-Klasse II Division 2 konnte im Vergleich zu den anderen Malokklusionsklassen der Angle-Klasse eine relativ protrusive Position einnehmen.

Die erfolgreiche Behandlung vieler kieferorthopädischer Probleme hängt zu einem großen Teil davon ab, wie viel Unterkieferwachstum Patienten während der Behandlung erfahren. Funktionelle Apparaturen werden seit fast 100 Jahren verwendet, um zu versuchen, das Unterkieferwachstum zu induzieren, indem sie die Muskelfunktion und die Beziehungen zwischen den Kondylen und der Glenoidgrube verändern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Skelett-Klasse-II-Patienten mit funktionellen Apparaturen erfolgreicher ist, wenn sie während des jugendlichen Wachstumsschubs begonnen wird.

Die MRT, eine multiplanare Bildgebungstechnik, hat den Vorteil, dass sie eine genaue Beurteilung sowohl des knöchernen als auch des weichen Gewebes liefert. Sie hat eine hohe Empfindlichkeit für die Visualisierung der Position und Konfiguration der Bandscheibe . Diese Technik gilt als nicht-invasiv, strahlungsfrei und bietet eine bessere Kontrastauflösung als jede andere Bildgebungsmodalität. Jüngste Studien haben gezeigt, dass wir aufgrund der verbesserten Qualität mehr Vertrauen in die MRT als diagnostisches Werkzeug haben können.

MATERIAL UND METHODEN – Es handelt sich um eine prospektive deskriptive Studie zur Bewertung der Beziehung zwischen Kiefergelenk, Bandscheibe, Kondylus und Fossa mittels MRT-Scan nach funktioneller Gerätetherapie bei skelettalen Malokklusionen der Klasse II, Division 2, bei jugendlichen Frauen.

Die vorliegende Studie wird in der Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie, PGIDS, in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Radiologie, PGIMS, und der Abteilung für orale Radiologie, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak, durchgeführt.

. Ethische Unbedenklichkeit genehmigt durch institutionelle Ethikkommission, Post Graduate Institute of Dental Sciences

Datenquelle:- Die Stichprobengröße besteht aus 15 Probanden, die aus den Patienten ausgewählt wurden, die regelmäßig OPD in der Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie für eine kieferorthopädische Behandlung besuchten.

ZIELPROBENUMFANG Stichprobenumfang auf = 13 für die vorliegende Studie Berechnung basierend auf einer Effektgröße von 1,23 mit einer Standardabweichung von 10,5 bei einem Konfidenzintervall von 95 % und einer Trennschärfe von 80 % n=2.{Z( 1-α/2)+Z(1- β)} 2/ ∆2 Um einen Ausfall von 10 % auszugleichen, beträgt die endgültige Stichprobengröße 15

. INFORMIERTE EINWILLIGUNG DES PATIENTEN UND EINVERSTÄNDNIS ZUR RANDOMISIERUNG Vor der Registrierung des Patienten in dieser klinischen Studie wurde vom Patienten eine gültige, in Kenntnis der Sachlage erteilte schriftliche Zustimmung des Patienten oder der Eltern/Erziehungsberechtigten und eine Zustimmung zur Randomisierung eingeholt. Der Patient oder Elternteil/Erziehungsberechtigte wurde über alle theoretischen Risiken und Vorteile der zu testenden Intervention informiert.

INTERVENTION UND STUDIENAUFBAU Die Studienstichprobe besteht aus 15 heranwachsenden Frauen mit skelettaler Klasse-II- und Angle-Klasse-II-Division-2-Malokklusion, die für eine funktionelle Gerätetherapie mit Twin Block-Gerät indiziert sind.

Die Patienten, die an der regulären OPD der Abteilung für Kieferorthopädie und Dentofaziale Orthopädie teilnehmen, werden auf die Erfüllung der Einschlusskriterien überprüft. Laterale Cephalogramme werden angefertigt, um das CVMI-Stadium und das Wachstumsmuster zu beurteilen. Skeletal Class II Div 2 jugendliche Frauen mit CVMI-Stadium 2-4 in der Wachstumsphase mit einem durchschnittlichen bis horizontalen Wachstumsmuster, wie anhand des SN-MP (Go-Gn)-Winkels beurteilt, werden in die Studie aufgenommen.

Nach einer detaillierten klinischen Untersuchung, kephalometrischen Analyse und Behandlungsplanung werden die Patienten, die für eine Behandlung bereit sind, vor der Behandlung einer MRT des Kondylus-Glenoid-Fossa-Komplexes unterzogen, dann werden diese Patienten mit einer präfunktionellen Therapie behandelt, um retroklinierte Schneidezähne zu korrigieren. Danach wird ein MRT des Kiefergelenks aller dieser Patienten gemacht, das heißt nach Entriegelung des Unterkiefers. Anschließend werden diese Patienten für durchschnittlich 6-8 Monate einer funktionellen Gerätetherapie unterzogen, um eine Okklusion der Klasse 1 zu erreichen. Danach wird ein postfunktionelles MRT des Kiefergelenks aller Patienten durchgeführt.

Das MRT-Protokoll umfasst T1-gewichtete (T1W) Spin-Echo-Sequenzen (TR 450/TE 15/Fov 160*160 mm), Protonendichte-gewichtete Spin-Echo-Sequenzen (TR 1500/TE 30/Fov 150*150) in koronal schräg und sagittal schiefe Ebenen von 3 mm Schichtdicke ohne Zwischenschichtspalt. Alle Aufzeichnungen, einschließlich MRT-Scans, werden in drei Phasen gesammelt und für verschiedene Winkel- und Linearmessungen nachgezeichnet, um die Veränderungen innerhalb des Kondylus-Glenoid-Fossa-Komplexes zu dokumentieren.

1. Stufe I (Vorbehandlung),
2. Stadium II (nach präfunktioneller Therapie)
3. Stadium III (nach 6-8 Monaten funktioneller Gerätetherapie, d. h. nach Korrektur auf Klasse-I-Molarrelation WINKEL- UND LINEARE MESSUNGEN Der Eminenzwinkel und die sagittale Bandscheibenposition werden in Bezug auf zwei Referenzlinien gemessen: die hintere Kondylenlinie (PC-Linie) und die Frankfurter Horizontalebene (FH-Ebene). Die PC-Linie ist direkt auf dem MRI-Scan zu zeichnen, während die FH-Ebene vom lateralen Cephalogramm zum MRI-Scan übertragen wird, gemäß der Methode von Nebbe et al.

Übertragung der FH-Ebene Die Bestimmung der Längsachse des Kondylus erfolgt durch die zweistufige Kreismittelpunktmethode von Nebbe et al.

WINKELMESSUNGEN 1-2) Der Eminenzwinkel und die koronale Bandscheibenposition werden nach der von Chintakanon et al.

3) Die Position der sagittalen Bandscheibe wird anhand der PC-Linie und der FH-Ebene wie von Chintakanon et al.

4) Die sagittale Kondylenkonzentrizität wird mit der von Pullinger et al.

5) Der Winkel der Glenoidfossa wird auf den Sagittalfilmen als Winkel zwischen den Tangenten an den vorderen und hinteren Abhang der Glenoidfossa gemessen.

LINEARE MESSUNGEN 6) Verschiebungen des Kondylus und der Gelenkpfanne: Die Position der Gelenkpfanne und des Gelenkkopfes wird in Bezug auf die Mitte des äußeren Gehörgangs (c-EAM) bewertet. durch Markieren eines Punktes in der Mitte des Kondylus (c-CH) und der lineare Abstand des c-CH vom c-EAM wird als kürzester Abstand von der konstruierten FH-Senkrechten bewertet.

7) Abstand zwischen c-PGS (Scheitel der postglenoidalen Wirbelsäule) & c-EAM: Ein Punkt wird am Scheitel der postglenoidalen Wirbelsäule (c-PGS) und der lineare Abstand der c-PGS von markiert das c-EAM wird als kürzester Abstand von der konstruierten FH-Senkrechten gewertet.

8) Der obere Gelenkspalt wird vom kürzesten Abstand zwischen dem obersten Punkt des Kondylus und dem obersten Punkt der Mandibulargrube gemessen.

Statistische Analyse: Die aufgezeichneten Daten werden durch standardmäßige statistische Analysen verarbeitet