Związek między witaminą D a cukrzycą ciążową

W tym przekrojowym badaniu obserwacyjnym 40 kobiet z GDM i 40 zdrowych kobiet w ciąży w wieku 20-40 lat, w 24-28 tygodniu ciąży, zgłosiło się do szpitala Gulhane Education and Research Hospital (Ankara, Turcja) w okresie od stycznia 2014 do marca 2014. Kryteriami włączenia były: ciąża pojedyncza, wiek 20-40 lat, wiek ciążowy 24-28 tygodni, brak ostrych lub przewlekłych chorób w wywiadzie. Kryteria wykluczenia obejmowały spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, cukrzycę typu 1 i 2 w wywiadzie, stan przedrzucawkowy, zespół policystycznych jajników, choroby tarczycy i przytarczyc, metaboliczną chorobę kości, chorobę nerek, nieprawidłową czynność wątroby, ciążę mnogą lub kobiety otrzymujące leki związane z metabolizmem wapnia i witaminy D (z wyjątkiem rutynowych suplementacji witamin przepisywanych podczas ciąży). Losowo wybraliśmy 40 kobiet ciężarnych, u których zdiagnozowano GDM za pomocą dwuetapowej procedury opartej na kryteriach Carpentera-Coustana. Kobiety z cukrzycą ciążową nie otrzymywały żadnych leków, takich jak insulina czy terapia dietetyczna. Wybraliśmy również losowo 40 zdrowych kobiet w ciąży z prawidłowym poziomem glukozy w surowicy w tym samym okresie. To badanie musi zrekrutować 40 kobiet z każdej grupy, aby mieć 80% mocy badawczej z 5% poziomem błędu typu I, aby wykryć klinicznie istotną różnicę.

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Gulhane Education and Research Hospital w Ankarze w Turcji pod numerem 50687469-1491-2721-13/1648.4-2882. Przed przystąpieniem do badania kobiety nie tylko uzyskały informacje na temat procedury i celu badania, ale także uzyskały pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników.

Badania przesiewowe GDM w tym szpitalu obejmują procedurę dwuetapową. Na początku zastosowano 1-godzinny test prowokacyjny (GCT) z 50 g glukozy w celu przesiewowego wykrycia GDM w 24. i 28. tygodniu ciąży. Kobiety z nieprawidłowym poziomem glukozy ≥130 mg/dl (7,2 mmol/l) po 1 godzinie GCT przeszły standardowy 100 g 3-godzinny doustny test tolerancji glukozy (OGTT) wykonywany rano po ośmiu godzinach nocnego postu. Rozpoznanie GDM zostało potwierdzone, jeśli co najmniej 2 z 4 stężeń glukozy przekroczyło kryteria Carpentera-Coustana: na czczo ≥ 95 mg/dl (5,3 mmol/l), 1 godzina ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l), 2 godziny ≥ 155 mg/dl (8,6 mmol/l) i 3 godziny ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l).

Rejestrowano informacje demograficzne i indywidualne, takie jak wiek matki, tydzień ciąży, ilość porodów. Wagę i wzrost kobiet w lekkich ubraniach i bez butów mierzono za pomocą cyfrowej wagi Seca. BMI (wskaźnik masy ciała) został obliczony przy użyciu następującego wzoru: BMI = waga (kg)/[wzrost (m) × wzrost (m)] i oszacowany na podstawie klasyfikacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) w następujący sposób: >18,5 kg /m2 zdefiniowany jako niedowaga, 18,5-24,9 kg/m2 zdefiniowany jako normalny zakres wagi, 25,0-29,9 kg/m2 zdefiniowano jako nadwagę i ≥30,0 kg/m2 zdefiniowano jako otyłość. Badacze pobrali próbki krwi od każdej kobiety między 24 a 28 tygodniem ciąży podczas zaplanowanej wizyty przedporodowej, aby określić stężenie 25-hydroksywitaminy D [(25OHD)] w surowicy.

Poziomy 25(OH)D w surowicy mierzono metodą wysokosprawnej chromatografii cieczowej (HPLC) w laboratorium biochemicznym w Gulhane Education and Research Hospital. Badacze wykorzystali kliniczne kryteria graniczne Instytutu Medycyny (IOM), aby sklasyfikować poziomy 25(OH)D: ciężki niedobór (<10 ng/mL), niedobór (10-20 ng/mL) i niedobór (20-30 ng/mL) .

W pierwszej kolejności zmienne zostały przetestowane za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa w celu określenia, czy mają one rozkład normalny. Analizy opisowe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) dla zmiennych o rozkładzie normalnym. Od wieku matki, wartości 25(OH)D w surowicy, przekształcony logarytmicznie 50 g GCT po 1 godzinie i przekształcony logarytmicznie wartości glukozy we krwi na czczo miały rozkład normalny; do porównania tych parametrów między kobietami z GDM i bez GDM zastosowano test t-Studenta. Analizy opisowe przedstawiono jako medianę (min-max) dla rozkładu innego niż normalny. Ponieważ wiek ciążowy, ciężar ciała i liczba porodów nie miały rozkładu normalnego; Do porównania tych parametrów między grupami zastosowano test U Manna-Whitneya. Do porównania proporcji w różnych grupach zastosowano test chi-kwadrat dla zmiennej kategorycznej. Ponieważ oba parametry miały rozkład normalny, współczynniki korelacji i ich istotność obliczono za pomocą testu Pearsona. W przypadku analizy wielowymiarowej możliwe czynniki zidentyfikowane w analizach jednowymiarowych zostały następnie wprowadzone do analizy regresji logistycznej w celu określenia niezależnych predyktorów wyników kobiet. Do oceny dopasowania modelu zastosowano statystyki dobroci dopasowania Hosmera-Lemeshow. Do wnioskowania o istotności statystycznej wykorzystano 5% poziom błędu typu I. Przeprowadzono analizę charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) w celu zidentyfikowania optymalnych wartości punktu odcięcia poziomów 25OHD w surowicy matki. Wszystkie dane zebrane od uczestników zostały przeanalizowane przy użyciu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS) wersja 22.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) i p<0,05 uznano za istotne statystycznie.