La relación entre la vitamina D y la diabetes mellitus gestacional

En este estudio transversal observacional, se reclutaron 40 mujeres con DMG y 40 embarazadas sanas de entre 20 y 40 años de edad, en su semana 24-28 de gestación, aplicadas al Hospital de Educación e Investigación de Gulhane (Ankara, Turquía) entre enero de 2014 y marzo de 2014. 2014. Los criterios de inclusión fueron embarazo único, edad de 20 a 40 años, edad gestacional de 24 a 28 semanas, sin antecedentes de enfermedades agudas o crónicas. Los criterios de exclusión incluyeron consumo de alcohol, tabaquismo, antecedentes de DMG, diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 y 2, preeclampsia, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad tiroidea y paratiroidea, enfermedad ósea metabólica, enfermedad renal, función hepática anormal, embarazo múltiple o mujeres que reciben medicamentos relacionados con el metabolismo del calcio y la vitamina D (a excepción de los suplementos vitamínicos de rutina prescritos durante el embarazo). Seleccionamos aleatoriamente a las 40 mujeres embarazadas diagnosticadas de DMG mediante un procedimiento de dos pasos basado en los criterios de Carpenter-Coustan. Las mujeres con DMG no recibieron ningún tipo de medicación, como insulina o terapia nutricional médica. También seleccionamos al azar a 40 mujeres embarazadas sanas con niveles normales de glucosa en suero en el mismo período. Este estudio debe reclutar 40 mujeres para cada grupo para tener un poder de estudio del 80 % con un nivel de error tipo I del 5 % para detectar una diferencia clínicamente significativa.

El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital de Educación e Investigación de Gulhane, Ankara, Turquía, con el número 50687469-1491-2721-13/1648.4-2882. Antes de comenzar la investigación, no solo las mujeres recibieron información sobre el procedimiento y el objetivo del estudio, sino que también se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

La detección de GDM en este hospital implica un procedimiento de dos pasos. Al principio, se utilizó la prueba de provocación con glucosa (GCT, por sus siglas en inglés) de 50 g durante 1 hora para detectar DMG en las semanas 24 y 28 de gestación. Las mujeres con niveles anormales de glucosa ≥130 mg/dL (7,2 mmol/L) después de 1 hora de GCT se sometieron a una prueba estándar de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 100 g de 3 horas realizada por la mañana después de un ayuno nocturno de ocho horas. El diagnóstico de DMG se confirmó si al menos 2 de 4 niveles de glucosa superaban los criterios de Carpenter-Coustan: en ayunas ≥ 95 mg/dl (5,3 mmol/l), 1 hora ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l), 2 horas ≥ 155 mg/dL (8,6 mmol/L) y 3 horas ≥ 140 mg/dL (7,8 mmol/L).

Se registró información demográfica e individual como edad materna, semana gestacional, paridad. Se midió el peso y la talla de mujeres con ropa ligera y sin zapatos mediante una Balanza digital Seca. El IMC (índice de masa corporal) se calculó utilizando la siguiente fórmula: IMC=Peso (kg)/[Altura (m) × Altura (m)] y se evaluó según la clasificación de la OMS (Organización Mundial de la Salud) de la siguiente manera: >18,5 kg /m2 definido como bajo peso, 18.5-24.9 kg/m2 definido como rango de peso normal, 25,0-29,9 kg/m2 definido como sobrepeso y ≥30,0 kg/m2 definido como obesidad. Los investigadores recolectaron muestras de sangre de cada mujer entre las semanas 24 y 28 de embarazo durante su visita prenatal programada para determinar la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D [(25OHD)].

Los niveles de 25(OH)D en el suero se midieron mediante cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) en el laboratorio de bioquímica del Gulhane Education and Research Hospital. Los investigadores utilizaron los criterios del Instituto de Medicina (IOM) basados ​​en puntos de corte clínicos para categorizar los niveles de 25(OH)D: deficiencia grave (<10 ng/mL), deficiencia (10-20 ng/mL) e insuficiencia (20-30 ng/mL) .

En primer lugar, las variables se probaron mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar si se distribuyen normalmente. Los análisis descriptivos se presentaron como media±desviación estándar (DE) para las variables normalmente distribuidas. Desde la edad materna, los valores séricos de 25(OH)D, 50 g 1 hora GCT transformados logarítmicamente y glucosa en sangre en ayunas transformados logarítmicamente se distribuyeron normalmente; Se utilizó la prueba t de Student para comparar estos parámetros entre mujeres con y sin DMG. Los análisis descriptivos se presentaron como mediana (mín-máx) para la distribución no normal. Dado que la edad gestacional, la gravedad y la paridad no se distribuyeron normalmente; Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar estos parámetros entre grupos. Se utilizó la prueba de chi cuadrado para la variable categórica para comparar las proporciones en diferentes grupos. Como ambos parámetros tenían una distribución normal, los coeficientes de correlación y su significancia se calcularon mediante la prueba de Pearson. Para el análisis multivariado, los posibles factores identificados con los análisis univariados se ingresaron en el análisis de regresión logística para determinar los predictores independientes del resultado de las mujeres. Se utilizaron las estadísticas de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar el ajuste del modelo. Se utilizó un nivel de error de tipo I del 5% para inferir la significación estadística. Se realizó un análisis de las características operativas del receptor (ROC) para identificar los valores de punto de corte óptimos de los niveles de 25OHD en el suero materno. Todos los datos recopilados de los participantes se analizaron utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.) y p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.