Czynność wątroby po dożylnym podaniu metyloprednizolonu

W zależności od ciężkości wg zaleceń EUGOGO chorych podzielono na dwie grupy: pierwszą z czynną GO o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (49 chorych) oraz drugą z DON (19 chorych). GO o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego rozpoznano zgodnie z zaleceniami EUGOGO. Rozpoznanie DON u pacjentów z GO opierało się na co najmniej dwóch objawach, w tym (i) pogorszeniu VA (< 1,0), (ii) utracie widzenia barw (więcej niż dwa błędy w tablicach Ishihary), (iii) obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i/lub (iv) oznaki DON w badaniu rezonansu magnetycznego (MR) (obecność stłoczenia wierzchołkowego i/lub rozciągnięcia nerwu wzrokowego).

Badania laboratoryjne wykonano przed rozpoczęciem leczenia u wszystkich pacjentów z obu ocenianych grup. Oceniono surowicze markery narażenia na zapalenie wątroby typu B (HBV) i zapalenie wątroby typu C (HCV): antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBs-Ag), przeciwciało powierzchniowe przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBs-Ab), przeciwciało rdzeniowe wirusa zapalenia wątroby typu B (HBc-Ab), zapalenie wątroby przeciwciało C (HCV-Ab). Oceniono również autoprzeciwciała w surowicy związane z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby, w tym przeciwciała przeciwjądrowe (ANA1), przeciwciała przeciw mięśniom gładkim (ASMA), przeciwciała przeciwmitochondrialne (AMA) i przeciwciała przeciw mikrosomom nerkowym przeciwko wątrobie (anty-LKM). Ocena tarczycy obejmowała oznaczenie: hormonu tyreotropowego (TSH), wolnej trójjodotyroniny (fT3), wolnej tyroksyny (fT4) oraz autoprzeciwciał przeciwtarczycowych w surowicy, w tym peroksydazy przeciwtarczycowej (aTPO), przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (aTG), immunoglobuliny hamującej wiązanie tarczycy (TBII).

Zgodnie z zaleceniami EUGOGO: pacjenci z GO o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego byli leczeni skumulowaną dawką IVMP 4,5 g przez okres 12 tygodni (przez pierwsze 6 tygodni podawano 0,5 g IVMP na tydzień, a przez kolejne 6 tygodni 0,25 g IVMP na tydzień), a pacjenci z DON otrzymywali 3,0 g IVMP (1,0 g/dobę przez 3 kolejne dni).

Parametry funkcji wątroby do dalszej analizy obejmowały aminotransferazę alaninową (ALT), aminotransferazę asparaginianową (AST) i bilirubinę całkowitą. Parametry te mierzono dzień przed leczeniem w obu grupach oraz dzień po podaniu IVMP w wybranych pulsach: po 0,5 g (impuls 1), po 3,0 g (puls 6) i po 4,5 g (puls 12) w grupie z umiarkowanym -do ciężkiego GO; po 3,0g IVMP w grupie z DON.

W zależności od stężenia ALT dysfunkcję wątroby podzielono na: łagodną (powyżej górnej granicy normy, ale poniżej 100 j./l), umiarkowaną (100-300 j./l) i ciężką (>300 j./l). ALI zdefiniowano jako stężenie ALT >300 U/l. Jednak badacze ocenili również 4-krotny wzrost ALT w porównaniu z wartościami początkowymi.

Rutynowe testy laboratoryjne i ocenę kliniczną przeprowadzono przed każdym impulsem. Badania laboratoryjne obejmowały: ALT, AST, białko C-reaktywne (CRP). W przypadkach umiarkowanego i ciężkiego wzrostu ALT (powyżej 100 U/L) przerywano terapię.

U wszystkich pacjentów przeprowadzono obserwację, która obejmowała ocenę AST, ALT i bilirubiny całkowitej w okresie 1-3 miesięcy po zakończeniu terapii IVMP.