Wczesne przewidywanie samoistnego przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) i wyników związanych z PDA

Przetrwały przewód tętniczy (PDA), bardzo powszechny u wcześniaków, to opóźnione zamknięcie naczynia krwionośnego płodu, które ogranicza przepływ krwi przez płuca. PDA wiąże się ze śmiertelnością i szkodliwymi długoterminowymi skutkami, w tym przewlekłą chorobą płuc i opóźnieniem rozwoju neurologicznego. Chociaż leczenie mające na celu zamknięcie PDA prawdopodobnie przynosi korzyści niektórym niemowlętom, powszechne rutynowe leczenie wszystkich wcześniaków z PDA może nie poprawić ważnych wyników. Pozostawione bez leczenia, większość PDA zamyka się samoistnie. Dlatego leczenie PDA jest coraz bardziej kontrowersyjne i różni się znacznie w zależności od szpitala i poszczególnych świadczeniodawców. Istotnym i wciąż bez odpowiedzi pytaniem klinicznym nie jest to, czy leczyć PDA u wszystkich wcześniaków, ale kogo leczyć i kiedy. Szkody wynikające z leczenia mogą przeważać nad korzyściami, ponieważ wszystkie formy celowego zamknięcia PDA mają potencjalne skutki uboczne, zwłaszcza u niemowląt, które mają zostać wcześnie, samoistnie zamknięte. Niestety, klinicyści nie są obecnie w stanie przewidzieć w 1. miesiącu, które niemowlęta są najbardziej narażone na przetrwałą PDA i która kombinacja klinicznych czynników ryzyka, pomiarów echokardiograficznych (echo) i biomarkerów w surowicy może najlepiej przewidywać szkody związane z PDA. Amerykańska Akademia Pediatrii uznała wczesną identyfikację niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z powodu PDA za kluczowy cel badawczy dla informowania o przyszłych próbach skuteczności leczenia PDA.

Naszym celem jest wykorzystanie prospektywnej kohorty nieleczonych niemowląt z PDA do przewidywania czasu samoistnego zamknięcia przewodów i identyfikacji pomiarów echa i biomarkerów, które są obecne w 1. miesiącu po urodzeniu i są związane z długotrwałym upośledzeniem. Naszą główną hipotezą jest to, że te czynniki ryzyka można określić, aby w razie potrzeby poinformować o odpowiednim leczeniu klinicznym. Zbadane zostaną biomarkery kliniczne, surowicze i moczowe (BNP, NTpBNP, NGAL, H-FABP) oraz zmienne echa zebrane sekwencyjnie podczas każdego z pierwszych 4 tygodni po urodzeniu. Ponadto obrazowanie deformacji mięśnia sercowego (MDI) i tkankowe obrazowanie Dopplera (TDI), innowacyjne metody echo, ułatwią ilościową ocenę wydolności mięśnia sercowego. Celem 1 będzie oszacowanie prawdopodobieństwa samoistnego zamknięcia PDA i przewidywanie czasu zamknięcia przewodu za pomocą echa, biomarkera i predyktorów klinicznych. Cel 2 określi, które predyktory echa i biomarkery są związane ze śmiertelnością i ciężkością choroby układu oddechowego w 36-tygodniowym PMA. Cel 3 określi, które predyktory echa i biomarkery są powiązane z rozwojem neurologicznym w okresie od 22 do 26 miesięcy. Wszystkie modele zostaną zweryfikowane w osobnej kohorcie. Projekt ten znacząco przyczyni się do wyników klinicznych i zarządzania PDA poprzez ograniczenie niepotrzebnego i szkodliwego nadmiernego leczenia niemowląt z wysokim prawdopodobieństwem wczesnego samoistnego zamknięcia PDA, a także umożliwi opracowanie ukierunkowanych na wyniki badań w celu zbadania skuteczności zamknięcia PDA w tych „wysokich „ryzyka” niemowlęta, które mają największe szanse na otrzymanie zasiłku.